Психические особенности поведения участников дтп
От автора: Представлен сокращенный вариант статьи, которая была озвучена на конференции в г. Рязань "Проблемы безопасности дорожного движения и оказания медицинской помощи", написана в соавторстве с главным врачом ССМП г. Тамбова, а также напечатала в журнале "Центральный научный вестник"
На сегодняшний день в нашей стране отмечается тревожная динамика увеличения количества дорожно-транспортных происшествий, а также тяжести полученных травм и количества смертности в результате ДТП.
Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения каждый двадцатый из ста погибших в результате несчастных случаев мог бы оказаться спасенным, если бы квалифицированная медико-психологическая помощь была бы оказана непосредственно на месте происшествия.
Первые, кто оказываются на месте происшествия – это сами его участники, очевидцы и сотрудники экстренных служб (МЧС, ГИБДД и скорой медицинской помощи). Именно они могут оказать не только первую (медицинскую) помощь, но и оказать психологическую поддержку пострадавшим. Чаще всего им приходится встречаться с типовыми поведенческими реакциями такими, как апатия, истерика, агрессия, тревога, страх и слезы.
Наиболее приемлемыми и эффективными методами в алгоритме действий для оказания психологической помощи в данной ситуации можно считать беседу, телесно-ориентированные приемы, релаксационные методы, направленные на саморегуляцию. То есть все методы, которые позволяют провести краткосрочное воздействие на пострадавшего и оказать ему должную помощь.
Основные невербальные приемы, которые помогают в оказании помощи: это прямой взгляд, целенаправленные и упорядоченные жесты спокойная мимика лица и голос.
В общении с ребенком, пострадавшим в ДТП или получившим психологическую травму на месте происшествия, необходимо установить доверительный контакт, чтобы со стороны специалистов он почувствовал уверенность и спокойствие. Ребенок должен осознать, что ему сейчас помогают. Все манипуляции, которые осуществляют специалисты, выполняются для того, чтобы сохранить его здоровье и уменьшить его страдания.
Мало кто задумывается о необходимости помощи психолога после полученных эмоциональных переживаний аварийной ситуации. Все люди по-разному реагируют на те или иные обстоятельства, для кого-то и незначительное ДТП может обернуться серьезными психологическими последствиями и неприятностями. Пострадавшему в экстремальной для него ситуации, важно знать, что он не останется в одиночестве, его услышат, ему помогут.
Актуальность данной темы обусловлена тем, что, с увеличением количества и сложности ДТП, приобретает особую значимость профессиональная роль медицинских работников скорой медицинской помощи, обученных базовым приемам психологической поддержки и самопомощи.
Психотравмирующая ситуация. При дорожной аварии пострадавший оказывается в стрессовых условиях. ДТП – это внезапная ситуация, при которой возможна угроза жизни и здоровью человека. Организм приобретает психическую травму. Чаще всего он реагирует на неё типовыми поведенческими реакциями.
- Психомоторное возбуждение, при котором характерно проявление значительного количества быстрых, зачастую ненужных движений, которые происходят без конкретной цели. Появляется учащенное сердцебиение, артериальное давление повышается, внимание пострадавшего снижено, его речь становится быстрой, в виде монолога.
- Апатия - состояние, которое испытывает пострадавший, противоположное первому виду реакции. Оно выражается двигательной заторможенностью человека; он находится в одной и той же позе. Реакция на окружающих полностью отсутствует. Человек почти не говорит, не отвечает на вопросы. Проявления физиологических процессов притупляется. Пострадавший становится морально опустошённым.
Без помощи специалистов, преодолеть такие реакции невозможно, поэтому необходима квалифицированная медико-психологическая помощь, которую оказывают сотрудники экстренных служб, в том числе и сотрудники скорой помощи.
Психологическая поддержка при дорожных авариях, заключается в ряде комплексных мероприятий по влиянию на эмоциональное состояние человека через определенные психологические методы. В процессе общения с пострадавшим, он получает уменьшение эмоционального возбуждения, сокращение переживаний по поводу случившегося, происходит более точный анализ ситуации, в которой он оказался.
Если вовремя получить квалифицированную помощь и поддержку, то такие состояния пострадавшего на воздействие условий извне можно избежать. Наряду с медицинской помощью, пострадавшему должна быть оказана психологическая помощь. Сотрудники ССМП, помимо оказания по профессиональным стандартам медицинской помощи, должны уметь оказывать экстренную психологическую помощь. Это необходимо для того чтобы уменьшить психологическую напряженность пострадавшего и беспрепятственно выполнять нужные манипуляции по оказанию помощи.
На сегодняшний день в нашей стране отмечается тревожная динамика увеличения количества дорожно-транспортных происшествий, а также тяжести полученных травм и количества смертности в результате ДТП.
Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения каждый двадцатый из ста погибших в результате несчастных случаев мог бы оказаться спасенным, если бы квалифицированная медико-психологическая помощь была бы оказана непосредственно на месте происшествия.
Первые, кто оказываются на месте происшествия – это сами его участники, очевидцы и сотрудники экстренных служб (МЧС, ГИБДД и скорой медицинской помощи). Именно они могут оказать не только первую (медицинскую) помощь, но и оказать психологическую поддержку пострадавшим. Чаще всего им приходится встречаться с типовыми поведенческими реакциями такими, как апатия, истерика, агрессия, тревога, страх и слезы.
Наиболее приемлемыми и эффективными методами в алгоритме действий для оказания психологической помощи в данной ситуации можно считать беседу, телесно-ориентированные приемы, релаксационные методы, направленные на саморегуляцию. То есть все методы, которые позволяют провести краткосрочное воздействие на пострадавшего и оказать ему должную помощь.
Основные невербальные приемы, которые помогают в оказании помощи: это прямой взгляд, целенаправленные и упорядоченные жесты спокойная мимика лица и голос.
В общении с ребенком, пострадавшим в ДТП или получившим психологическую травму на месте происшествия, необходимо установить доверительный контакт, чтобы со стороны специалистов он почувствовал уверенность и спокойствие. Ребенок должен осознать, что ему сейчас помогают. Все манипуляции, которые осуществляют специалисты, выполняются для того, чтобы сохранить его здоровье и уменьшить его страдания.
Мало кто задумывается о необходимости помощи психолога после полученных эмоциональных переживаний аварийной ситуации. Все люди по-разному реагируют на те или иные обстоятельства, для кого-то и незначительное ДТП может обернуться серьезными психологическими последствиями и неприятностями. Пострадавшему в экстремальной для него ситуации, важно знать, что он не останется в одиночестве, его услышат, ему помогут.
Актуальность данной темы обусловлена тем, что, с увеличением количества и сложности ДТП, приобретает особую значимость профессиональная роль медицинских работников скорой медицинской помощи, обученных базовым приемам психологической поддержки и самопомощи.
Психотравмирующая ситуация. При дорожной аварии пострадавший оказывается в стрессовых условиях. ДТП – это внезапная ситуация, при которой возможна угроза жизни и здоровью человека. Организм приобретает психическую травму. Чаще всего он реагирует на неё типовыми поведенческими реакциями.
- Психомоторное возбуждение, при котором характерно проявление значительного количества быстрых, зачастую ненужных движений, которые происходят без конкретной цели. Появляется учащенное сердцебиение, артериальное давление повышается, внимание пострадавшего снижено, его речь становится быстрой, в виде монолога.
- Апатия - состояние, которое испытывает пострадавший, противоположное первому виду реакции. Оно выражается двигательной заторможенностью человека; он находится в одной и той же позе. Реакция на окружающих полностью отсутствует. Человек почти не говорит, не отвечает на вопросы. Проявления физиологических процессов притупляется. Пострадавший становится морально опустошённым.
Без помощи специалистов, преодолеть такие реакции невозможно, поэтому необходима квалифицированная медико-психологическая помощь, которую оказывают сотрудники экстренных служб, в том числе и сотрудники скорой помощи.
Психологическая поддержка при дорожных авариях, заключается в ряде комплексных мероприятий по влиянию на эмоциональное состояние человека через определенные психологические методы. В процессе общения с пострадавшим, он получает уменьшение эмоционального возбуждения, сокращение переживаний по поводу случившегося, происходит более точный анализ ситуации, в которой он оказался.
Если вовремя получить квалифицированную помощь и поддержку, то такие состояния пострадавшего на воздействие условий извне можно избежать. Наряду с медицинской помощью, пострадавшему должна быть оказана психологическая помощь. Сотрудники ССМП, помимо оказания по профессиональным стандартам медицинской помощи, должны уметь оказывать экстренную психологическую помощь. Это необходимо для того чтобы уменьшить психологическую напряженность пострадавшего и беспрепятственно выполнять нужные манипуляции по оказанию помощи.
По результатам исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за год в мире в ДТП погибает около 1,3 млн человек. По оценкам организации к 2030 году смертность на дорогах составит до 3,6 млн человек. Наибольшее количество жертв зарегистрировано в странах Азии и Африки. Вообще для развивающихся стран смерть в результате ДТП является пятой по причинам смертности.
В России за год в ДТП погибает около 27 000 человек, а суммарный ущерб от ДТП достигает 2,5 ВНП страны. При этом в России с 2009 года принято считать умершими в результате ДТП людей, скончавшимися в течение 30 дней с момента ДТП (ранее было 7 дней).
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – это событие, возникшее во время движения транспортного средства и с его участием, которое может повлечь за собой гибель или нанесение увечий людям, повреждение транспортного средства (ТС) или причинение иного материального вреда.
В стране действует дорожная карта в области безопасности дорожного движения.
Факторами риска, способствующими наступлению ДТП являются:
- нарушение скоростного режима;
- алкогольное опьянение;
- выезд на неисправном транспортном средстве (ТС);
- пренебрежение ремнями безопасности и детскими креслами;
- усталость водителя;
- некачественное дорожное покрытие;
- сложные погодные условия;
- курение, еда, разговор по мобильному телефону, громкая музыка в салоне, управление электронными устройствами ТС во время его движения;
- неудобная обувь (на высоком каблуке);
- намеренное создание ситуации повышенного риска столкновения.
При ДТП человек оказывается в стрессовой ситуации. Это связано с тем, что ДТП является острой ситуацией, которая несет угрозу жизни и здоровью человека. Организм получает психическую травму. Обычно он реагирует на неё стандартными поведенческими реакциями.
Реакция первая. Психомоторное возбуждение
Эта реакция свойственна появлением большого количества быстрых, часто лишних движений, которые совершаются без определенной цели. Появляется тахикардия, артериальное давление повышается, внимание человека нарушено, его речь приобретает характер монолога, темп речи быстрый.
Попавший в ДТП ощущает чувство жажды и голода. Также у него возникает чувство страха от содеянного или произошедшего. Включается чувство самосохранения, которое часто заставляет человека как можно быстрее покинуть опасную территорию, в т.ч. скрыться с места ДТП.
Реакция вторая. Апатия
Вариант поведения при второй реакции прямо противоположен поведению при первой реакции. Реакция проявляется резкой моторной заторможенностью человека; он находится в одной и той же позе. Какая-либо реакция на окружающих отсутствует. Человек не отвечает на вопросы; если начинает говорить, то очень медленно и тихо. Дыхание становится редким и поверхностным (неглубоким), чувства жажды и голода притуплены. Внутри у человека происходит моральное опустошение.
Самостоятельно справиться с такими реакциями невозможно, поэтому нужна квалифицированная медицинская помощь.
Если у участника ДТП наблюдается одна из этих реакций, следует знать несколько простых правил, которые смогут обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих:
- если есть возможность, то нужно дать пострадавшему успокоительное;
- обязательно вызвать на место ДТП скорую помощь;
- нужно по мере возможности отвлечь пострадавшего от концентрации на собственных ощущениях вопросами на посторонние темы, например вопросами о его вкусах, хобби и т.д.;
- при крайне резком поведении пострадавшего и неадекватных поступках с его стороны можно зафиксировать его при помощи подручных средств;
- после фиксации пострадавшего необходимо следить за частотой его сердечных сокращений и дыханием;
- необходимо забрать у человека все предметы, которыми он может нанести вред себе или окружающим, или ограничить человеку доступ к таким предметам;
- необходимо стараться держать пострадавшего в поле зрения постоянно.
Конечно, наступление описанных выше реакций совсем необязательно. Большинство людей справляются с полученной психической травмой, и тут нужно поговорить о том, как вести себя после ДТП.
Несмотря на то, что организм не ответил крайне на полученную психическую травму в виде защитных реакций, описанных выше, стрессовая ситуация всё равно оказывает влияние.
Надеемся, что эти простые правила помогут вам в сложной ситуации.
Что касается внутреннего состояния, то следите за своим дыханием и частотой сердечных сокращений (ЧСС). Постарайтесь отвлечься от мыслей о ДТП. Попробуйте поговорить с пассажирами или связаться по телефону с родственниками, друзьями и поговорить с ними на отвлеченные темы. Попробуйте сфокусировать работу мозга на чем-либо, например продумывании дальнейших действий после составления протокола. Найдите что-нибудь хорошее в сложившейся ситуации, к примеру, отсутствие жертв или травм. Настройтесь на то, что все будет хорошо. Нужно помнить, что стресс нужно перебороть и минимизировать его действие на организм, и ни в коем случае не поддаваться панике. Будьте внимательны и помните о культуре на дорогах. Бескультурным водителям безопаснее уступить, чем пытаться что-то доказать или тем более чему-то научить.
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
На месте аварии сразу необходима тщательная фиксация всех материальных следов происшествия. В этой связи абсолютно недопустима безучастность к обнаружению и сохранению предметов, имеющих отношение к аварии, - следов на полотне дороги, обочинах, различных объектах на местности до приезда инспекторов дорожно-патрульной службы ГИБДД. Не менее важен скрупулезный контроль за качеством оформления должностными лицами первичных процессуальных документов - протокола осмотра места происшествия, схемы к нему, протокола осмотра транспортных средств, справки по ДТП. Есть, однако, еще один фактор, существенно влияющий на исход конфликта, - поведение водителей после ДТП.
Как показывает практика, всех водителей по типу поведения можно разделить, условно говоря, на пять групп.
- Водители, скрывающиеся с места ДТП в надежде на то, что их автомашина не будет установлена вовсе, либо сразу же после аварии заявляющие в правоохранительные органы о якобы имевшем место угоне принадлежащего им транспортного средства (что, надо сказать, достаточно легко опровергается). Самая распространенная причина такого поведения - малодушие или страх перед последствиями происшествия и желание избежать ответственности. Нередко таким образом пытаются также скрыть состояние опьянения. Так или иначе, но убегающий с места происшествия водитель зачастую заведомо бросает без помощи травмированных в процессе аварии пешеходов (или других участников движения), ставя тем самым под угрозу их жизнь и навлекая на себя дополнительные правовые последствия. Не говоря уже об этических и правовых сторонах побега с места аварии, заметим, что "беглец" лишает себя возможности контролировать ход проведения осмотра места происшествия и лично принимать в нем участие: следить за тем, как фиксируются и изымаются следы ДТП, насколько полно отражаются результаты осмотра в следственных документах, что говорят очевидцы и т.п.
- Водители, пребывающие после аварии в состоянии апатии, полностью безучастные ко всему происходящему вокруг них. Несмотря на физическое присутствие водителей указанной группы на месте ДТП, возникшее у них психо-эмоциональное состояние фактически лишает их возможности принимать активное участие в первоначальных следственных действиях. В этой связи, также как и скрывшиеся с места ДТП водители, они оказываются выключенными из процесса осмотра места аварии со всеми вытекающими из этого последствиями.
- Водители, не утратившие в результате аварии способность адекватно реагировать на происходящее, но полностью доверяющие должностным лицам, прибывшим для осмотра места происшествия. К этой группе водителей относится подавляющее большинство впервые попавших в ситуацию ДТП.
Указанные лица, как правило, без какого-либо сомнения относятся ко всем действиям, производимым на месте аварии сотрудниками правоохранительных органов. Доверившись полностью должностным лицам, уверенные, что те делают все абсолютно верно, они, если и подмечают какие-либо оплошности последних, то не находят в себе смелости заявить об этом. Потом, уже на стадии дознания (разбора в ГИБДД), либо в процессе предварительного следствия (после возбуждения уголовного дела), обнаружив несоответствие фактических обстоятельств происшествия зафиксированным в первичных следственных документах, водители указанной группы либо попросту смиряются с ситуацией, либо начинают искать "правду" в вышестоящих инстанциях, но. тщетно. Реконструировать обстановку места происшествия спустя значительный период времени, и тем паче по искаженным результатам его осмотра, практически невозможно. Отсюда совет: никогда не подписывайте никаких документов без предварительного тщательного прочтения - какую бы симпатию ни вызвало у вас должностное лицо. Активно участвуйте во всех производимых на месте происшествия замерах, обращайте внимание должностных лиц на имеющиеся на месте аварии следы и предметы, имеющие отношение к ДТП (осколки фарных рассеивателей, осыпи грязи, обломки транспортных средств; биологические объекты - пятна, похожие на кровь, лоскуты кожи, мозгового вещества, предметы одежды; следы волочения и скольжения; фрагменты лакокрасочных покрытий; следы "юза" и пр). Причем при отражении следов в следственных документах особое внимание обращайте на описание их расположения на полотне дороги, их масштаб, привязку к местным предметам (домам, телеграфным или фонарным столбам и т.п.). При отражении следов "юза", например, следует обращать внимание на описание их длины и конфигурации. Требуйте, чтобы производящий осмотр сотрудник ГИБДД четко указал в протоколе осмотра места происшествия и в схеме к нему, единичный или сдвоенный след юза выявлен на дороге, а также его начало и окончание. В рассматриваемом протоколе четко должны быть отмечены характер освещения места происшествия на момент осмотра, погодные условия, характер покрытия дороги, видимость в прямом направлении. Между тем в условиях ограниченной видимости при движении в темное время суток эта величина нередко играет решающее значение для определения технической возможности избежать наезд на пешехода или иное препятствие. Исходя из этого методика измерения удаленности границы прямой видимости должна состоять в следующем: на транспортном средстве, участвовавшем в ДТП (либо аналогичном в случае повреждения осветительных приборов), включается свет, имевший место в момент ДТП, и статист (в случае наезда на пешехода) - аналогичного роста, одетый в одежду, аналогичную по цвету одежде пострадавшего, медленно отходит от стоящей автомашины в прямолинейном направлении, совпадающем с осью распространения светового потока. В тот момент, когда его фигура перестает быть четко видна с места водителя автомашины, по команде лица, производящего экспериментальные замеры, в присутствии понятых с помощью имеющейся в распоряжении выездной бригады ГИБДД гибкой 10-метровой ленты измеряется выявленное расстояние, значение которого и заносится в протокол осмотра места происшествия и в схему. Все замечания, возникающие у участников данного следственного действия, должны фиксироваться сотрудниками дорожно-патрульной службы ГИБДД в соответствующих графах составляемых документов и только после этого прочитываться и подписываться всеми участвовавшими в проведении указанных действий лицами, включая понятых - двух посторонних граждан.
- Водители, пытающиеся до приезда работников правоохранительных органов исказить "в свою пользу" материальную обстановку места происшествия. Обычно данную категорию водителей составляют лица, значительно завышающие свой интеллектуальный уровень, нередко страдающие психической и эмоциональной неуравновешенностью. Их поведение после аварии носит экстатический характер, они многословны, эмоционально расторможены. Такие лица нередко угрожают другим участникам происшествия; стараются переместить или подобрать предметы, имеющие непосредственное отношение к аварии; под любыми предлогами сдвинуть или вовсе убрать в сторону транспортные средства; ликвидировать дорожные знаки, в зоне действия которых произошло ДТП, и т.п. Между тем в состоянии стресса даже весьма сведущему в вопросах моделирования предаварийной ситуации человеку весьма непросто точно расставить все акценты в материальных следах аварии и тем самым повернуть в свою пользу всю картину происшествия, и уж поверьте, это тем более не под силу дилетанту. Помимо этого, на месте происшествия, как правило, оказываются люди, способные сообщить о произведенных ухищрениях должностным лицам, оформляющим происшествие. Да и потом, где гарантия того, что произведенные искажения будут именно в пользу водителя-фальсификатора, а не наоборот?
- Водители, избирающие логически оправданную, разумно-активную линию поведения в поставарийный период.
К сожалению, это самая малочисленная группа водителей, действующих адекватно ситуации, в полном соответствии с приведенными выше рекомендациями.
Завершается поставарийная стадия транспортного происшествия дачей всеми участниками конфликта письменных объяснений. Уставшие от составления следственных документов сотрудники полиции нередко предлагают водителям самим в произвольной форме изложить суть происшедшего, либо собственноручно записывают показания участников ДТП в сжатой форме. Чрезвычайно важно, чтобы в этом случае в текст не закрались данные, способные быть истолкованными двояко, либо вообще искажающие картину случившегося. Как бы ни была волнительна и непривычна создавшаяся ситуация, всегда нужно помнить о том, что от качества первоначальных объяснений может зависеть ваша дальнейшая судьба и материальное благополучие всей семьи. Допущенные в этот момент ошибки зачастую неисправимы. Поэтому лучше не сказать чего-то такого, в чем вы сами не совсем уверены, чем сказать то, чего в действительности не было и вам только кажется, что именно так могло бы быть. Любое неосторожно произнесенное слово может сработать против вас. И потом, данные осмотра места происшествия вкупе со сведениями, содержащимися в объяснениях участников ДТП, обычно служат фундаментом принимаемого должностными лицами по материалу окончательного решения о виновности и уж наверняка используются при назначении автотехнических исследований или экспертиз.
Завершая описание оптимальной формы поведения водителей-участников ДТП в поставарийный период, следует отметить, что любое несогласие с действиями должностных лиц, составляющих рассмотренные выше документы, должно находить отражение в замечаниях, которые без всякого стеснения следует вносить в составляемые документы.
В первую очередь, необходимо выяснить, какую травму получил человек. Если он в сознании, то это можно спросить у самого пострадавшего. Если без сознания, то прежде чем перетаскивать, необходимо ощупать его, чтобы определить, как правильнее ему помочь.
Если человек лежит на проезжей части, его нужно переместить на обочину или тротуар, чтобы избежать повторного наезда другими водителями, не заметившими лежащего человека. Но нужно не переносить, а перетащить пострадавшего. Нельзя класть его на спину, за исключением случаев, когда пострадавшему требуется искусственное дыхание. Голова раненого всегда должна быть наклонена в сторону. Если ДТП произошло в холодную погоду, не забудьте постелить что-нибудь на землю, чтобы к ранам не добавилась простуда. Раненого, находящегося без сознания или в шоковом состоянии, не накрывают (если нет морозов и осадков), так как это усилит кровообращение и может пострадать кровоснабжение некоторых органов.
Задайте любой вопрос пострадавшему, чтобы определить уровень сознания, одновременно фиксируя ему голову: большие пальцы - на затылке, указательные - с боков, средние - на углах нижней челюсти, безымянные -на сонной артерии для определения пульсации. Необходимо наложить шейный воротник, так как при ДТП наиболее вероятно повреждение шейного отдела позвоночника.
Чтобы распознать состояние шока, нужно посчитать пульс. Если при наличии тяжелой травмы пульс 110-120 ударов в минуту, можно считать, что пострадавший находится в состоянии шока. Если человек без сознания, то необходимо проверить реакцию зрачка на свет, наличие дыхания и сердцебиения. При отсутствии сознания, дыхания, сердцебиения и широком зрачке (признаки клинической смерти) проводят реанимационные мероприятия.
Реанимация по системе ABC
Действия по оживлению пострадавшего называют реанимацией и включают в себя 3 ступени (ABC):
A. Проверить проходимость верхних дыхательных путей.
B. Искусственное дыхание.
C. Массаж сердца
Если пострадавший без сознания, его голову следует отогнуть назад и прощупать пульс на шее. При закупорке дыхательных путей (рвотными массами, кровью, слизью, песком, илом) очищают рот марлей или чистой тряпочкой, намотанной на палец. При этом голова должна быть повернута набок.
Если пульс на сосудах шеи не прощупывается и зрачки пострадавшего расширены, одновременно с раздуванием легких делают непрямой массаж сердца. Пострадавшего укладывают на спину непосредственно на землю или доску, оказывающий помощь становится на колени с любой стороны от пострадавшего и кладет ладонь на нижнюю половину грудины (2 см. выше нижнего края грудины по средней линии). Ладонь другой руки при максимально разогнутой кисти (пальцы веером и не касаются грудной клетки) накладывают поверх первой и энергичными толчками (40-60 в минуту) ритмично надавливают па грудину книзу (к позвоночнику), используя не только силу рук, но и тяжесть тела. Руки прямые.
Вдувание воздуха и массаж сердца чередуют: 1 вдувание - 5 толчков. Лучше это делать вдвоем без перерыва, до появления самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности. Если помощь оказывается одним человеком, то на 2 вдоха - 15 толчков. Сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии, улучшение цвета кожи, самостоятельное дыхание - все это свидетельствует об эффективной реанимации.
Ранения в ДТП часто сопровождаются кровотечением. Кровотечение бывает внутренним и наружным. Наружное кровотечение подразделяется на: венозное, артериальное, капиллярное. Но самое опасное - артериальное -кровь алая, вытекает из раны толчкообразно или бьет пульсирующей струей под действием давления. В результате пострадавший за короткий период времени может потерять много крови. Венозное кровотечение - кровь темная, вытекает обильно, но без пульсации. Капиллярное - повреждение мелких кровеносных сосудов, оно может быть и без нарушения целостности кожи, когда под кожей от сильного удара появляется синяк.
Сильное, угрожающее жизни кровотечение требует самой неотложной помощи - прижать кровеносный сосуд пальцами к подлежащей кости. При кровотечении из ран конечностей лучше всего наложить жгут или закрутку. Жгут накладывается только при артериальном кровотечении выше раны с умеренной силой на прокладку из ткани, под жгут обязательно вкладывают записку с указанием времени его наложения, так как держать его можно не более 1.5 часа, а на морозе или жаре это время сокращается до 1 часа, после чего начинается омертвление тканей, если за это время раненого не успели доставить в больницу, то жгут снимают. Вполне возможно, что кровотечение не возобновится. Если же оно продолжается, то используют пальцевое прижатие артерии, а через 10 минут жгут накладывают снова, и к первой записке с указанием времени добавляется вторая. Для закрутки из подручных материалов можно использовать крепкий платок, пояс и т.д.
При венозном кровотечении можно наложить на саму рану тугую давящую повязку и придать кровоточащей области возвышенное положение. При любом повреждении кожи и тканей необходимо обработать края раны и наложить повязку. При этом рану не промывать, инородные тела не извлекать, кожу по краям раны протереть стерильным материалом, производя движения от раны к неповрежденной коже. Такими же действиями смазать кожу вокруг раны йодом. Закрыть рану стерильным материалом, не прикасаясь к частям материала, прилежащим к ране. Наложить повязку.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Сотрясение головного мозга (СГМ)
Черепно-мозговые травмы чаще всего являются причиной смерти при ДТП, поэтому они считаются особенно опасными. Во многих случаях ЧМТ трудно поддаются лечению и могут на протяжении всей жизни давать о себе знать в виде быстрой утомляемости, частой головной боли, головокружения.
ЧМТ различают закрытые и открытые. Последние наиболее опасны, так как могут быть проникающими, когда нарушена целостность костей черепа, и отломки этих костей могут повредить головной мозг. В таких случаях самое важное при оказании помощи - обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении и ни в коем случае не поднимать его голову. Можно только зафиксировать ее в неподвижном состоянии валиками, скрученными, например, из одежды. Извлекать предметы из раны нельзя, а если есть сильное кровотечение - наложить повязку. Но лучше всего не трогать голову до прибытия врача.
Если ранение непроникающее, но открытое, например, порез головы, то в таких случаях кровотечение редко бывает сильным. Даже если поначалу кровь течет обильно, скоро кровотечение прекращается само собой. В больнице такую рану зашьют и вполне возможно, что потом от нее не останется и следа.
Закрытые ЧМТ - это ушиб и сотрясение головного мозга (СГМ). К ним нельзя относиться легкомысленно. Как узнать, опасна ли травма головы, и нужно ли обращаться к врачу? Врачу должен показаться каждый, кто после травмы потерял сознание, даже если обморок продолжался всего несколько секунд. Это - первый признак СГМ, равно как тошнота и рвота.
Особенности ЧМТ у детей проявляются в том, что вместо вялости или потери сознания ребенок пребывает в состоянии крайнего возбуждения и активности. Его необходимо уложить и уговорить спокойно дождаться врача. Если после удара головой через некоторое время возникает сильная головная боль - обязательно обратитесь к врачу. Его совет нужен и в том случае, если после травмы головы человек начинает видеть все в двойном изображении или мене отчетливо. Если после ушиба головы человек как будто чувствует себя нормально, но внезапно на пего нападает сонливость и он крепко засыпает, то это возможно признаки внутреннего кровотечения. Если после ушиба головы начинается кровотечение из носа или ушей (или истечение желтоватой жидкости) - это может быть признаком перелома одной из костей черепа.
Возможно, травма головы окажется неопасной и скоро все пройдет, но мозг' - слишком важный орган, чтобы можно было позволить относиться к нему легкомысленно. Гораздо разумнее не рисковать и полежать несколько дней в больнице, если это советует врач. Через два дня после травмы становится уже точно известно, нанесен вред головному мозгу или нет.
Другие виды травм. Переломы.
Кроме СГМ и ЧМТ потерпевший в ДТП может получить самые различные травмы. Вообще травма - это насильственное повреждение ткани тела или какого-либо органа. Ушибы и ранения мягких тканей, переломы костей - все это различные виды травм.
На месте ушиба появляется кровоподтек (синяк), к которому следует приложить лед на 10-15 минут или холодный влажный компресс. Последующее тугое бинтование снимает отек и снижает кровоподтек. Когда человек получает серьезную травму, бывает трудно на месте сразу же определить, сломана кость или вывихнута. В любом случае оказать помощь необходимо.
Вывих - смешение костей суставов, при этом может быть резкая боль, изменение формы сустава, невозможность привычных движений.
Перелом - это нарушение целостности кости. Различаются закрытыe переломы, когда кость сломана, но кожа не повреждена, и открытые, когда перелом сопровождается раной. Бывают переломы со смешением отломков кости и без смещения.
Шина накладывается поверх одежды и обуви и должна обеспечить неподвижность двух суставов - одного выше, другого ниже места перелома. Например, при переломе бедра одну шину накладывают на внутреннюю поверхность конечности, а вторую - снаружи от подмышечной впадины до пятки. Длинную шину привязывают к грудной клетке. При переломе плеча и предплечья сначала следует наложить шину на предплечье, затем согнуть руку пострадавшего под прямым углом в локтевом суставе и наложить шину от локтя до кончиков пальцев с ладонной стороны, подложив под ладонь валик. Обе шины должны быть прибинтованы к руке. Рука подвешивается на перевязь через плечо (на косынке, ремне. ) и притягивается к туловищу лентой, ремнем и т.д. Если же нет под рукой шины или подручного материала, то поврежденную руку можно примотать к грудной клетке рубашкой или полотенцем, а ногу - к здоровой ноге.
При переломах костей позвоночника и таза пострадавшего укладывают спиной на твердую поверхность (фанеру, широкую доску, дверь). При болях в шейном отделе позвоночника закрепляют голову и шею, обкладывая по бокам, например, одеждой.
В жизни может случиться так, что получивший травму человек будет целиком зависеть от вашей помощи, поэтому постарайтесь запомнить, что необходимо делать при кровотечениях и переломах, как оказать помощь при сотрясении головного мозга или находящемуся без сознания. Не исключено, что когда-нибудь эти знания помогут вам в спасении чьей-то жизни.
Ваша цель - сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинских работников, а это значит:
1. Провести реанимационные действия (если требуется). Остановить наружное кровотечение. Наложить на рану повязку. Дать обезболивающее лекарство. Наложить шину (при переломе).
Эвакуации (транспортировка) пострадавшего
Часто минуты решают судьбу пострадавшего на дороге. Цель первой медицинской помощи - предотвратить дальнейшие повреждения во время транспортировки, снять боль и своевременно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
В зависимости от тяжести травмы при переносе пострадавшего используют следующие способы:
1. Если он может передвигаться с посторонней помощью, то помогающий
ему одной рукой должен обхватить пострадавшего за талию, а другой
взять за руку, перекинутую через его плечо.
2. Если пострадавший не может самостоятельно передвигаться (без сознания, в шоковом состоянии, при подозрении па перелом позвоночника, ребер, газа, костей конечное гей и др.). то его переносят 3-4 человека в горизонтальном положении на твердой основе (носилки, щит. доска). И только
в исключительных случаях - в одеяле или на руках. Значительно легче переноска на специальных носилках, которые позволяют делать остановки
для отдыха. Их легко изготовить из подручных материалов. Для этого
достаточно привязать к шестам одеяло (плащ-палатку, пальто). Носильщики не должны идти в ногу, так как это раскачивает носилки. Преодолевая неровности местности, они должны следить за тем, чтобы тело пострадавшего всегда оставалось в горизонтальном положении.
3. С более легкими телесными повреждениями и ранениями пострадавшего
могут перенести в сидячем положении 2 человека.
4. В исключительных случаях пострадавшего может перенести 1 человек: на
руках перед собой или обхватив пострадавшего со спины двумя руками.
Но в этом случае имеется серьезная опасность усложнить тяжесть травмы или ранения.
Распространенной ошибкой обучения Правилам дорожного движения является стандартный подход к детям любого возраста. Правила дорожного движения в некоторых случаях трактуются дословно, с использованием недоступной дорожной лексики, употреблением непонятных терминов, требующих от дошкольников и школьников начальной ступени образования абстрактного мышления (этим, к сожалению грешат и некоторые сотрудники Госавтоинспекции, не имеющие педагогического образования и навыков психологического общения с детьми), которое формируется только к концу младшего школьного возраста. Поэтому одним из условий эффективного обучения ПДД и, соответственно, профилактических мероприятий будет учет возрастных, психофизических, индивидуальных особенностей поведения детей и подростков в дорожной среде.
Дошкольный возраст характеризуется активным обогащением опыта детей разнообразными впечатлениями, возрастанием интересов к окружающему миру, в том числе к средствам передвижения.
В силу того, что организм ребенка находится в состоянии роста и развития и не все психические функции, необходимые для адаптации в окружающем мире, еще полностью сформированы, необходимо учитывать следующие особенности возраста, влияющие на безопасное поведение на дороге:
- неразвитость бокового зрения;
- расторможенность и отсутствие координации движений;
- неспособность целостно оценивать и анализировать дорожную ситуацию, видеть приближающиеся издалека транспортные средства и определять, на каком расстоянии находится движущийся автомобиль;
- неразвитость ориентировки в пространстве;
- неразвитость слухового восприятия;
- маленький объем памяти и внимания;
- трудность установления причинно-следственных связей;
- преобладание игровых представлений о дорожных объектах над реальными;
- маленький рост и вес ребенка.
Безопасность дошкольника во многом зависит от окружающих взрослых (родителей, педагогов), что снижает уровень осознанности детьми собственных действий, обеспечивающих безопасность в окружающем мире.
Младший школьный возраст. Основная категория детей, пострадавших в ДТП, как правило, это младшие школьники. Почти две трети от общего числа пострадавших на дороге детей попадает под машину из-за отсутствия главного навыка – предвидение скрытой опасности.
Во многом такое положение дел определяется особенностями психического и личностного развития младших школьников. В этом возрасте значительные сдвиги происходят в совершенствовании зрительного восприятия. Увеличивается поле зрения за счет увеличения наружной границы, определяющей возможность обозрения справа и слева. Это имеет немаловажное значение для ориентировки по дорожным знакам. Кроме того, по сравнению с дошкольным возрастом становится точнее глазомер: на 1/3 – для близкого расстояния и на 1/10 – для дальнего (10 м) расстояния, увеличивается скорость реакции.
В целом младший школьный возраст – это оптимальный период для усвоения ПДД в полном объеме, а также для целенаправленного развития тех качеств, благодаря которым школьник сможет противостоять опасным ситуациям, возникающим на дорогах.
Тем не менее можно выделить те особенности возраста, которые определяют предрасположенность младших школьников к несчастным случаям на дороге:
- затрудненность определения пространственных положений и взаимодействий объектов на дороге;
- трудность в определении особенностей и скоростных характеристик транспортных средств;
- замедленная реакция при принятии решений на дороге;
- преобладание потребности в движении над осторожностью;
- неразвитые прогностические способности не позволяют предвидеть последствия возникшей ситуации, предугадать возможные варианты поведения водителя;
- несформированное логическое мышление не позволяет в полном объеме анализировать погодные условия и их влияние на безопасность движения;
- отсутствие чувства времени;
- потребность в новых впечатлениях и чрезмерная увлеченность;
- неразвитое произвольное поведение и импульсивность, которая проявляется в недисциплинированности, непредсказуемости на дороге;
- неразвитое право- и самосознание, которое проявляется в невозможности осознать ответственность за собственное поведение на дороге.
В этом возрасте создать эмоциональную мотивационную направленность на соблюдение ПДД с тем, чтобы школьники испытали эмоциональную потребность в правильном поведении, сделали эту потребность достояние собственного сознания.
Кроме того, подростковый возраст характеризуется рядом личностных особенностей, к которым можно отнести:
- стремление к острым ощущениям;
- стремление к самоутверждению;
- поверхностное, несерьезное, нигилистическое отношение к соблюдению ПДД;
- комфортная ориентация (коллективная ориентация, т.е. подражание тому, как ведут себя другие);
- отвлекающее поведение и отвлекающее управление;
Знание Правил дорожного движения обеспечивает детям и подросткам лишь около 10% необходимой безопасности. Только при помощи умения прогнозировать, то есть предвидеть опасность на дороге и действовать в соответствии с возникшими обстоятельствами, можно добиться проявления безопасного поведения на дороге.
В целом отметим, что учет психофизиологических и возрастных особенностей детей и подростков позволит не только эффективно осуществлять профилактику детского дорожно-транспортного травматизма, но и формировать стойкие навыки безопасного поведения несовершеннолетних как субъектов дорожного движения способных управлять своим поведением в дорожной обстановке.
Читайте также: