Ксенон или севоран что лучше

Обновлено: 09.01.2025

Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует. Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.

В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.

На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?

Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов. Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму. А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).

К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.

У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).

Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.

Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения. Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности. Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.

Как ребенок засыпает?

Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).

Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?

Севоран обладает достаточным обезболивающим эффектом для проведения стоматологического лечения. Действительно, болевая чувствительность после пробуждения восстанавливается быстро - это один из немногих недостатков при проведении ингаляционной анестезии Севораном. Поэтому при удалении зубов под наркозом наши детские стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения, чтобы снизить дискомфорт у малыша после пробуждения. Кроме того, интраоперационно перед лечением проводится упреждающая аналгезия. В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.

Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?

Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.

Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения. Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.

Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.

Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?

Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию голосовых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки. Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись. В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Наркоз и лечение под седацией в детской стоматологии позволяет сделать процесс полностью безболезненным и комфортным. Современные методики и препараты позволяют лечить зубки детей под наркозом без рисков для их, но вопросы о необходимости и безопасности такого лечения возникают очень часто. У многих родителей возникает вопрос, что безопаснее: пропофол, ксенон или севоран, насколько и когда оправдано использование наркозного препарата.

Севоран имеет два вида выпуска: раствор для инъекций и аэрозоль для ингаляций.

По своей структуре он схож с естественным дыханием человека. В качестве основного действующего вещества используется диизопропилфторфосфата. Он обладает противовоспалительным и обезболивающим свойством, но при этом не вызывает аллергических реакций. В состав спрея входят: диизопропилфторфосфата, димексид, вода и другие вспомогательные вещества. Средство обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Севофлуран не имеет запаха, не вызывает аллергии и не имеет вкуса. Он способен проникать в кровь в максимальном количестве в течение 30 минут после применения. Ингаляции с Севоран показаны для пациентов, у которых наблюдается устойчивая дыхательная недостаточность, обусловленная наличием обструкции дыхательных путей. Раствор можно применять в ингаляционном устройстве, в котором предусмотрено мембранное управление, а также в специальных устройствах для небулайзеров. В небулайзерах с открытыми камерами, распыление раствора требует присутствия избыточного давления, поэтому раствор можно использовать только в небулайзерах закрытого типа. Севоран с осторожностью используют при наличии обструктивных заболеваний легких.

Использование седации показано:

при панических атаках у ребенка и сильном страхе перед стоматологами;
детям до 3-х лет в силу их возрастных особенностей;
пациентам с заболеваниями центральной нервной системы (ДЦП, аутизм), когда у доктора нет возможности добиться контакта с ребенком;
при сильно выраженном рвотном рефлексе и аллергии на местные анестетики.

Для лечения под седацией используются такие препараты, как Ксенон, Пропофол и Севоран, они позволяют погрузить пациента в контролируемый медикаментозный глубокий сон. Все они сертифицированы и рекомендованы для лечения детей. Однако, все равно у каждого родителя возникает вопрос, что из них безопаснее.

Все эти средства зарекомендовали себя как эффективные и безопасные, при этом они отличаются методом введения. Так, Пропофол вводят внутривенно, а Севоран – посредством дыхательной маски, так как это сладковатый седативный газ. Однако, Севоран считается самым современным препаратом, который намного реже вызывает осложнения и лучше переносится маленькими пациентами.

В современной анестезиологии, в том числе стоматологического профиля, широко применяются современные ингаляционные анестетики: севоран и ксенон. Севоран – жидкость, которая превращается в пар в специальном испарителе и в таком виде подается пациенту, медицинский ксенон – газ, подается в дыхательную смесь в газообразном состоянии.

В чем их отличие?

– Севоран обладает не очень приятным запахом. Это терпимо, но мне не нравится. Ксенон не пахнет вовсе.

– Засыпание и пробуждение при анестезии ксеноном наступает быстрее. Но, на мой взгляд, это незначимое различие.

– Засыпание и пробуждение при анестезии ксеноном комфортнее для пациента. Но искусный анестезиолог и севорановую анестезию проведет “приятно для пациента”.

– Севоран обладает большим “обезболивающим диапазоном”. Ксенон не столь мощный анестетик, поэтому при болезненных процедурах его одного будет недостаточно, но в стоматологии подобные ситуации возникают не так часто.

– Ксенон лишен риска злокачественной гипертермии (по крайней мере, так принято считать). При анестезии севораном такой риск существует, но это чрезвычайно редкое осложнение.

– Опыт применения севорана в сотни раз больше, чем ксенона.

– Ксеноновая анестезия в несколько раз дороже. Это объясняется высокой стоимостью медицинского ксенона и необходимостью использования дорогостоящего специализированного оборудования.

“Терапевтические свойства” ксенона (например, в лечении стресса, неврозов, для улучшения памяти) достоверно не подтверждены. На мой взгляд, это сомнительно. Для этого существуют другие средства (психотерапия, например).

Резюме. Если не вы не ограниченны средствами, то можно обратить внимание на анестезию медицинским ксеноном, если необходимо оптимальное соотношение “цена/качество”, то севоран – разумный выбор.

P.S. Недавно услышал, что оказывается название “ксенон” может ассоциироваться с словом “циклон”. Циклон – это боевое отравляющее вещество, которое фашисты применяли. Ксенон – инертный газ. Никакой, даже минимальной связи, между этими химическими веществами, конечно, нет.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Багаев Владимир Геннадьевич, Амчеславский В. Г., Арсеньева Е. Н., Пинелис В. Г., Васильева И. В.

COMPARATIVE EVALUATION OF THE ADEQUACY OF ANESTHESIA WITH XENON AND SEVOFLURANE IN CHILDREN SURGERY

В.Г. Багаев1, В.Г. Амчеславский1, Е.Н. Арсеньева2, В.Г. Пинелис2, И.В. Васильева1, Д.И. Леонов1, М.Ю. Давыдов1

1 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, Москва

2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Сравнительная оценка адекватности анестезии ксеноном и севофлураном у детей в плановой хирургии

Ключевые слова: анестезия ксеноном, гормоны стресса, анестезия у детей.

вень которых при стрессе повышается [1, 2]. Кортизол секретируется корой надпочечников, при его выбросе понижается периферическое сопротивление сосудов, увеличивается сердечный выброс и улучшается тканевой кровоток, происходит задержка жидкости и натрия почками, а также подавляется действие инсулина, — все это в сочетании с глюконеогенезом в печени вызывает гипергликемию. Во время операции уровень кортизола может пятикратно превышать норму. СТГ вырабаты-

V.G. Bagaev1, V.G. Amcheslavskiy1, E.N. Arseneva2, V.G. Pinelis2, I.V. Vasileva1, D.I. Leonov1, M.Yu. Davydov1

1 Scientific and Research Institute of Emergency Children's Surgery and Traumatology, Moscow

2 Scientific Center of Children's Health, RAMS, Moscow

Comparative evaluation of the adequacy of anesthesia with xenon and sevoflurane in children surgery

Key words: anesthesia with xenon, stress hormones, anesthesia in children.

вается в передней доле гипофиза, является пептидным гормоном, состоящим из 191-й аминокислоты. СТГ играет ключевую роль в процессе роста и развития организма, участвует во многих обменных процессах, регулирует углеводный, жировой, белковый и минеральный обмены; стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет; способствует синтезу новых белковых молекул, процессу митоза и расщеплению жиров. Секреция СТГ имеет пульсирующий характер и достигает максимума в первые часы после засыпания. Физическая нагрузка и стресс стимулируют выработку СТГ [1]. С появлением в анестезиологии медицинского ксенона (Кс), к нему проявляется особый интерес, поскольку он имеет преимущества перед другими анестетиками: не имеет запаха, не горит, обеспечивает быструю индукцию, легко выводится через легкие, вызывает анальгезию и миорелаксацию, не подвергается метаболизму в организме, не вызывает аллергических реакций, не обладает кардиодепрессивным эффектом 4. Благодаря разрешению Минздравсоцразвития РФ от 22.04.2010 на проведение клинических исследований ксенона при анестезиях у детей появилась возможность оценить его эффективность и сравнить с известным анестетиком — севофлураном (Се).

Цель исследования — провести сравнительный анализ адекватности анестезии ксеноном и севофлураном у детей путем клинических и лабораторных методов исследования.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 42 ребенка в возрасте от 1 года до 18 лет, поступивших для планового хирургического лечения в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, оцениваемые по ASA I-II (стандартное анестезиологическое пособие). При поступлении в операционную все пациенты находились в удовлетворительном физическом и психологическом состоянии. Из общего числа исследуемых 15 были девочки и 27 — мальчики. Критериями исключения из исследования были врожденные и приобретенные пороки сердца и крупных сосудов; операции, требующие гипероксических смесей (FiO2 > 0,3); экстренные вмешательства и амбулаторные пациенты. Учитывая цель исследования, пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе основной наркоз проводился Кс:О2 в сочетании с фентанилом (n = 30), во 2-й — Се с фентанилом (n = 12). Средняя продолжительность анестезий составила: в 1-й группе (Кс) — 66 ± 24 мин, во 2-й (Се) — 74 ± 20 мин. Для пре-медикации использовался только 0,1% раствор атропина сульфат в дозе 0,01 мг/кг, седативные и наркотические препараты не применялись. В 1-й группе индукция вклю-

Таблица 1. Вид оперативных вмешательств

Оперативные вмешательства 1 гр. n = 30 (%) 2 гр. n = 12 (%) Итого (%)

Общехирургические 14 (46,7) 10 (83,3) 24 (57,1)

Травматологические 7 (23,3) 1 (8,3) 8 (19,0)

Прочие 9 (30,0) 1 (8,3) 10 (23,8)

Итого 30 (100) 12 (100) 42 (100)

методом из сыворотки крови ребенка до операции, во время оперативного вмешательства (в наиболее травматичный момент) и после его завершения. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакетов программ Exel, StatSoft Statistica v6.0 и Multilingual SPSS 11.0 с использованием следующих методов анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков по критерию Колмогорова-Смирнова, критерию Вилкоксона. Коэффициент корреляции определялся по Спирмену. Критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 5% (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализируя динамику ЧСС в группах сравнения на этапе операции, следует отметить, что в группе Кс учащение пульса не наблюдалось, поскольку он обладает симпа-толитическим эффектом. Во 2-й группе, где анестезия проводилась Се, на этапе операции видим достоверное увеличение ЧСС на 16% (р < 0,05) по сравнению с исходным уровнем, до операции. Данная тахикардия совпадала со снижением АД, носила компенсаторный характер и не расценивалась как реакция на боль. ИП на этапе операции в обеих группах (1-я — 4,5 ± 2,0; 2-я — 5,7 ± 1,5) достоверно увеличивался по сравнению с исходным уровнем в 4 и 5 раз, соответственно (р < 0,0001), что

Таблица 2. Динамика клинических показателей при анестезии ксеноном и севофлураном у детей, М ± т, (п = 42)

Показатели До операции Во время операции После операции

1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр.

AД (сист) мм рт. ст. 115,2 і 11,5* 118,7 і 14,5 94,8 і 7,2* 119,0 і 10,7 108,1 і 12,5*

AД (диаст) мм рт. ст. 70,5 і 12,2* 74,3 і 11,9 53,6 і 9,4* 74,5 і 11,4 64,5 і 10,5*

AД (ср) мм рт. ст. 77,7 і 13,5* 85,3 і 23,9 63,1 і 8,5* 78,7 і 13,6 73,5 і 9,6*

ЧСС уд/мин 101,7 і 20,2* 100,2 і 25,6 116,2 і 18,2* 95,2 і 15,2 114,3 і 16,8

ИП (Ед) 0,98 і 0,5** 4,5 і 2,0** 5,7 і 1,5** 1,9 і 0,4** 1,4 і 0,6*

БИС (Ед) 96,7 і 1,4** 51,1 і 6,2** 53,7 і 8,1** 86,7 і 6,8** 78,5 і 4,6*

Примечание. Все сокращения приведены в тексте. * — p < 0,05; ** — p < 0,001.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 6

Статистические показатели До операции (норма) Во время операции После операции

СТГ нг/мл Ко нмоль/л 1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр.

СТГ Ко СТГ Ко СТГ Ко СТГ Ко

Медиана 0,96 485,1 0,92 454,1 2,42 534,3 0,93 519,6 1,5 726,8

Процентили 25% 0,84 369,6 0,72 329,2 0,98 409,7 0,79 353,8 1,3 383,2

75% 1,84 698,1 1,44 734,8 5,0 996,2 2,4 777,2 6,8 1042,1

Рис. 1. Сравнительный анализ уровня соматотропного гормона на этапах исследования

До операции Во время операции После операции

Рис. 2. Сравнительный анализ уровня кортизола на этапах исследования

До операции Во время операции После операции

Во 2-й группе (Се) видим, что уровень СТГ имеет тенденцию к повышению, как во время операции, так и после ее завершения, по сравнению с исходным уровнем, однако, эти изменения также не являются статистически значимыми.

На рис. 2 представлена динамика уровня кортизола в плазме крови на этапах исследования. Исходные значения уровня кортизола до операции не выходят за пределы возрастной нормы (кортизол в норме у мальчиков и девочек в возрасте от 1 года до 17 лет — 150-660 нмоль/л). Во 2-й группе уровень кортизола на всех этапах исследования статистически не изменялся, что подтверждает данные, полученные у взрослых пациентов, о его хорошей антистрессорной активности не только во время, но и в послеоперационном периоде [11]. Анализируя динамику уровня Ко в группе Се, видим тенденцию к росту: во время операции — на 10% и после операции — на 34% по сравнению с дооперационным уровнем. Хотя послеоперационный уровень кортизола превышает норму только на 9,1%, можно предположить,

В ходе исследования была проверена корреляция (по Спирмену) уровня гормонов с показателями гемодинамики (АДср, ЧСС, ИП) и БИС-индексом. Корреляция в 1-й группе во время операции и после ее завершения представлена в табл. 4. Обнаружено, что в группе больных, где анестезия проводилась Кс, во время операции прослеживается умеренная связь только между ЧСС и кортизолом, где коэффициент Спирмена равен

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что при анестезии Кс в ходе операции ЧСС связана с уровнем Ко, а после операции — с уровнем СТГ.

Корреляция во 2-й группе на этапе операции и после ее завершения представлена в табл. 5. Выявлена умерен-

операция после операция после операция после операция после

СТГ 0,089 -0,08 0,10 0,31* -0,007 -0,36 0,03 -0,43

Кортизол -0,047 0,17 0,27* -0,08 0,01 0,27* 0,09 0,17

Примечание. Здесь и в табл. 5: г ^ 0,25 — слабая связь; 0,25 < г < 0,75 (*) — умеренная связь.

операция после операция после операция после операция после

СТГ 0,27* 0,43* 0,128 0,31* -0,14 0,43* 0,22 0,149

Кортизол 0,046 0,132 0,21 -0,08 0,35* 0,20 -0,14 0,48*

ная корреляция между уровнем СТГ и АДср, где индекс составил г = 0,27. После операции уровень СТГ имел умеренную связь с АДср (г = 0,43), ЧСС (г = 0,31) и ИП (г = 0,43).

1. Анестезия с применением ксенона в сравнении с анестезией севофлураном обеспечивает лучшую гемоди-намическую стабильность в ходе плановых операций у детей.

2. Анестетики ксенон и севофлуран обладают высоким уровнем антистрессорной активности при плановых операциях у детей.

1. Kettyle W. M., Arky R. A. Endocrine pathophysiology. — Moscow: Binom Publishers, 2001. — P 336.

2. Black A., Sury M. R. J., Hemington L. et al. A comparison of the induction characteristics of sevoflurane and halothane in children // Anaesthesia. — 1996; 51: 539-542.

3. Буров Н. Е., Касаткин Ю. Н., Ибрагимова Г. В. и др. Сравнительная оценка гормонального фона при однотипной методике анестезии закисью азота и ксеноном // Анестезиология и реаниматология. — 1995; 4: 57-60.

4. Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н. Ксенон в анестезиологии // Клинико-экспериментальные исследования. — М.: Пульс, 2000.

5. Baumert J. H., Falter F., Eletr D. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure // Acta Anaesthesiol Scand. — 2005; 49: 743-749.

7. Цыпин Л. Е., Лазарев В. В., Брызжева И. А. и др. Интраопера-ционное обезболивание с оценкой фармакокинетики фентанила

при общей анестезии севофлураном у детей // Анестезиология и реаниматология. — 2011; 1: 13-15.

8. Ксенон и инертные газы в отечественной медицине / Материалы второй конференции анестезиологов-реани-матологов МУ МО РФ. — Москва: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2010. — 286 с.

9. Fahlenkamp A. V., Krebber F., Rex S. et al. Bispectral index monitoring during balanced xenon or sevoflurane anaesthesia in elderly patients // Eur. J. Anaesthesiol. — 2010; 27 (10): 906-911.

10. Bronco A., Ingelmo P M., Aprigliano M. et al. Xenon anaesthesia produces better early postoperative cognitive recovery than sevoflurane anaesthesia // Eur. J. Anaesthesiol. — 2010; 27 (10): 912-916.

11. Dahmani S., Stany I., Brasher C. et al. Pharmacological prevention of sevoflurane- and desflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of published studies // Br. J. Anaesthesiol. — 2010; 104: 216-223.

12. Китиашвили И. З., Буров Н. Е. Сравнительная оценка гемо-динамических, гормональных и метаболических показателей в условиях анестезии ксеноном и закисью азота // Вестник интенсивной терапии. — 2006; 1: 57-60.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Багаев Владимир Геннадьевич, Амчеславский В. Г., Хмельницкий К. Е., Пинелис В. Г., Арсеньева Е. Н.

RESULTS OF CLINICAL EFFICACY AND SAFETY STUDIES XENON ANESTHESIA IN CHILDRENResearch Institute of Emergency Children's Surgery and TraumatologyResearch Centre for Children's Health

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Багаев В.Г., Амчеславский В.Г., Хмельницкий К.Е., Пинелис В.Г., Арсеньева Е.Н., Васильева И.В., Львова Е.А.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ КСЕНОНА ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, Москва;

Научный центр здоровья детей РАМН, лаборатория мембранологии с группой генетических исследований, Москва

Bagaev V.G., Amcheslavskiy V.G., Hmel'nitskiy K.E., Pinelis V.G., Arsen'eva E.N., Vasil'eva I.V., L'vova E.A.

RESULTS OF CLINICAL EFFICACY AND SAFETY STUDIES XENON ANESTHESIA IN CHILDREN

Research Institute of Emergency Children's Surgery and Traumatology. Moscow; Research Centre for Children's Health. Membranology laboratory with a group of genetic research. Moscow

Ключевые слова: ксенон, низкопоточная анестезия, анестезия у детей

Key words: xenon, low-flow anesthesia, anesthesia in children.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Материал и методы исследования

В клиническое исследование вошли 107 детей в возрасте от 1 года до 18 лет, 75 (70,1 %) мальчиков и 32 (29,9 %) девочки, оцениваемые по шкале ASA I—III, поступившие в стационар для планового хирургического лечения. С применением Кс было проведено 8 (7,5 %) масочных анестезий (МА), 23 (21,5 %) ларингомасочных (ЛМА) и 76 (71,0%) эн-дотрахеальных (ЭА). Наибольшее количество анестезий было проведено у детей с абдоминальной

Результаты исследования и их обсуждение

Первый опыт использования масочной моноанестезии Кс при плановых операциях у детей выявил недостатки методики. Дети негативно реагировали на маску при проведении денитрогенизации и насыщении Кс, вводная анестезия была длительной (до 15 мин) и приравнивалась по продолжи-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

тельности к операции (грыжесечение), недостаточная аналгезия требовала усиления фентанилом в дозе 3 мкг / кг, суммарный расход Кс был большой и достигал 445±196 мл / кг / ч [1].

Методики проведения ЛМА и ЭТА были аналогичны друг другу, за исключением способа протекции дыхательных путей. Премедикация у всех детей включала атропин в дозе 0,01 мг / кг. В младшей возрастной группе (до 5 лет) для индукции использовали ингаляционный анестетик севофлу-ран (до интубации), а у более старших детей (5 лет и старше) внутривенный гипнотик пропофол в дозе 2,9±0,7 мг /кг. После введения фентанила в дозе 2,9±1,1 мкг / кг и миоплегии эсмероном 0,6 мг / кг устанавливали ларингеальную маску или проводили интубацию трахеи с последующим переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Денитрогенизацию проводили газотоком со скоростью 4-8 л / мин продолжительностью 6,2±1,0 мин до концентрации 1п02 / БЮ2=98 % /94 %. Насыщение Кс осуществляли по закрытому контуру до значений концентрации газов Кс:02=65-60:30 %. Исследованием установлено, что при поддержании анестезии и обеспечении концентрации газов в контуре Кс:02=65-60:30%, поток Кс должен быть равен 1,9±0,7 мл / кг / мин, а поток кислорода - в среднем 4,6±1,9 мл / кг / мин. Для изучения зависимости показателей гемодинамики (ЧСС, АДср, ИП) от концентрации Кс в наркозно-дыхательной смеси был проведен сравнительный анализ данных значений на всех этапах исследования (рис. 1).

Из рисунка 1а следует, что с 1-го по 3-й этап исследования средние величины процентного содержания кислорода в наркозно-дыхательной смеси (НДС) возрастают, что соответствует преокси-генации перед интубацией и денитрогенизации после интубации (2-й и 3-й этапы). Завершению денитрогенизации соответствовала концентрация О2 в контуре 1п02/ БЮ2=98 % / 94 % (3-й этап). В этот период (рис. 1б, в) были отмечены достоверное (в 4 раза) увеличение ИП, тенденция к увеличению ЧСС (на 8,7 %) и одновременному снижению (на 5%) АДср. Данные изменения гемодинамики объясняются эффектами атропина (премедикация) и пропофола или севофлурана (вводная анестезия), которые снижают величину общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Начиная с 3-го и до 4-го этапа исследования происходило насыщение Кс (рис. 1 а) до концентрациии в контуре

100 80 60 40 20 0

1 2 3 4 5 6 7 8

Рис. 1. Сопоставительный анализ динамики средних значений: концентрации ксенона и О2 (а), индекса перфузии (б), артериального давления и частоты сердечных сокращений (в) Примечание (обозначения этапов анестезии): 1 - исходные данные, 2 - перед интубацией, 3 - после интубации, 4 - реакция на разрез, 5 - основной этап операции, 6 - завершающий этап операции (швы на кожу), 7 - конец анестезии (экстубация), 8 -ранний этап (1 ч после анестезии).

60-65 %, что соответствовало хирургической стадии анестезии к 4-му этапу операции (разрез кожи). До 4-го этапа операции (разрез кожи) ИП имел тенденцию к снижению (рис. 1 б), а величина АДср (рис. 1в) - тенденцию к повышению (на 23,5 %), без развития тахикардии (ЧСС снижается на 18 %) данная реакция организма при насыщении Кс объясняется стабилизирующим действием газа на системную гемодинамику [2, 8]. В ходе оперативного вмешательства (с 4-го по 6-й этап) концентрация Кс принимает максимальные значения - 65-55 % (рис. 1 а), однако при анестезиях длительностью бо-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 1. Расход фентанила на этапах анестезии ксеноном у детей

Вид оперативного вмешательства Этап вводной анестезии, мкг/кг Общий расход фентанила, мкг/кг/ч

Абдоминальные и урологические 3,0±1,2 3,5±1,5

Реконструктивно-пластические 3,3±1,2 3,1±1,3

Нейрохирургические 2,5±1,1 2,4±0,8

Торакальные* 3,0±0,5 2,0±0,2

Примечание: * - при торакальных операциях использовалась комбинированная эндотрахеальная анестезия с ксеноном и эпидуральной блокадой.

лее 1,5-2 ч возникал феномен нарастания концентрации третьего газа в НДС - азота, что приводило к снижению концентрации Кс.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о стабильности гемодинамики в ходе анестезии Кс, улучшении тканевой перфузии, что позволяет обосновать его применение у больных с нарушенной тканевой перфузией с центра-

лизацией кровообращения, т. е. у шоковых больных.

Учитывая признаки недостаточной аналгезии при моноанестезии Кс с использованием МА, мы вводили фентанил при ЛМА и ЭТА на этапе вводной анестезии, а также при ее поддержании. Расход фентанила на этапе вводной анестезии и в целом представлен в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, количество фентанила на этапе вводной анестезии практически не отличалось от суммарно введенного за весь период анестезии и составляло в среднем около 3 мкг / кг. При торакальных операциях общий расход фентанила был наименьшим (2,0±0,2 мкг/кг /ч), поскольку анестезия Кс включала эпидуральную блокаду. Фентанил вводили при появлении признаков недостаточного обезболивания, которыми являлись артериальная гипертензия (подъем АД на 15-20 % выше исходного), снижение перфузионного индекса (менее 1,0), тахикардия (ЧСС выше на 15-20% от исходных значений). Вегетативный ответ детей на ноцицептив-ное раздражение при анестезии Кс у детей до 5 лет и в старшем возрасте различался. Дети до 5 лет реагировали на боль появлением тахикардии, артериальной гипертензии и снижением ПИ. Реакция более старших детей на ноцицептивную импульса-цию проявлялась только артериальной гипертензией и снижением ПИ, тахикардии у них не отмечалось. Тахикардия у детей до 5 лет, по-видимому, связана с возрастной симпатикотонией по сравнению с детьми более старшего возраста, у которых проявляется симпатолитическое действие Кс.

Глубину седативного действия при анестезии Кс у детей, помимо клинических эквивалентов, оценивали по изменению величины БИС-индекса. Результаты проведенного исследования представлены в таблице 2.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 2. Динамика показателей БИС-индекса на этапах исследования

Показатели Этапы исследования

1 2 3 4 5 6 7 8

Средние значения концентрации Кс, % — — 59,6 59,2 58,7 54,0 12 —

БИС-индекс, ЕД 98±1,8 52±8,8* 53,2±10* 49,3±14* 52,5±7,2* 53,1±9,1* 74,6±5,1* 86±6,8

Читайте также: