Как нежащаяся пантера уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки
Все процессы, происходящие в нашем организме, регулируются нервной и гормональной системами. Значительную роль в регуляции физиологических функций организма играет гормональная система, осуществляющая свою деятельность с помощью химических веществ через жидкие среды организма (кровь, лимфу, межклеточную жидкость). Главные органы это системы — гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа, половые железы. Гормоны — биологически активные вещества, вырабатываемые в организме железами внутренней секреции. Эти железы, в отличие от желез внешней секреции (слюнных, потовых), лишены протоков. Гормоны проникают прямо в кровь.
Содержание
Вступление.
Внутрисекреторная деятельность важнейших эндокринных желез - желез внутренней секреции. Их основная роль в организме человека.
3. Выводы. Важность нормальной работы желез внутренней секреции для организма человека. Опасность эндокринных заболеваний.
Работа содержит 1 файл
Реферат Железы внутренней секреции.doc
Инсулин действует главным образом на углеводный обмен, оказывая на него влияние, противоположное адреналину (гормону надпочечников ). Если адреналин способствует быстрейшему расходованию в печени запасов углеводов, то инсулин сохраняет, пополняет эти запасы.
Инсулин по своей химической природе — белковое вещество, которое удалось получить в кристаллическом виде. Под его влиянием происходит синтез гликогена из молекул сахара и отложение запасов гликогена в печени. Вместе с тем инсулин способствует окислению сахара в тканях и таким образом обеспечивает наиболее полное его использование.
Благодаря взаимодействию адреналинового и инсулинового влияния поддерживается определенный уровень сахара в крови, необходимый для нормального состояния организма.
Поджелудочная железа ( pancreas ) располагается горизонтально в забрюшинном пространстве позади желудка на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Железа имеет тонкую нежную структуру, что не очень сочетается с названием, которое ей дали древние ученые ( pan — весь, creas — мясо), сравнивая поджелудочную железу с вываренным мясом. Понятнее было бы название, отражающее тонкости очертаний и нежность этой железы. В послевоенные годы в Ростовском медицинском институте определение анатомического положения и опасности болезней поджелудочной железы давал студентам заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии доцент А.А. Голубев, большой знаток литературы и музыки, всегда очень умело насыщавший свои лекции впечатляющими образами. О поджелудочной железе он с вдохновением говорил: «Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки — затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред; так и поджелудочная железа: «Прекрасна, как ангел небесный,
В.С. Степанов, В.Г.Мелешкин различают четыре формы железы: молоткообразную ( 57,2% ), языкообразную ( 18,4% ), подковообразную (14,5%), и S-образную ( 9,9% ); соответственно различают три ( переднюю, заднюю и нижнюю) или две ( переднюю и заднюю ) поверхности железы. Длина железы составляет от 12 до 22 см., ширина ( высота ) — от 3 до 9 см., а толщина — 2-3 см. Вес железы около 70-90 граммов. Наибольшим вес железы бывает в возрасте 25-40 лет, а затем он постепенно уменьшается и в старости составляет 50-60 граммов. В железе различают головку ( caput ), тело ( corpus ) и хвост ( cauda ). Около 1/3 железы располагается справа от средней линии, а 2/3 — слева.
В области головки на передней поверхности железы имеется выпячивание — сальниковый бугор ( tuber omentale ), а на нижней полуокружности головки около шеечного отдела часто бывает крючкообразный отросток, который при больших размерах охватывает верхнебрыжеечные сосуды.
Головка и тело поджелудочной железы всегда лежат забрюшинно, а хвост иногда бывает со всех сторон окружен брюшиной. По границе передней и нижней поверхности железы прикрепляется корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Передняя поверхность поджелудочной железы является частью задней стенки сальниковой сумки и прилежит желудку. Между органами образуется перитонеальная щель (bursae omentalis). К передней поверхности поджелудочной железы, кроме желудка, прилежит начало двенадцатиперстной кишки. В области головки и тела к задней поверхности железы прилежат нижняя полая вена, почечная артерия, верхнебрыжеечные сосуды, частично воротная вена, аорта и солнечное сплетение. Задняя поверхность хвоста поджелудочной железы лежит на полюсе левой почки и надпочечнике и очень часто — на среднем отделе левой почки и ее сосудистой ножке. К нижнему краю и частично к передней поверхности железы ниже прикрепления корня брыжейки поперечной ободочной кишки прилежат петли тонкой кишки.
Поджелудочная железа находится в жировой ткани, количество которой широко варьирует. Чаще всего жировая клетчатка располагается только сзади и по краям, а у тучных людей иногда полностью окружает железу. В жировой клетчатке параллельно железе идут селезеночная артерия и вена. Артерия, начиная от середины тела железы, идет почти по верхнему ее краю.
С прилежащими органами железа связана четырьмя связками. Желудочно-поджелудочная связка идет от кардиального отдела желудка и начала малой кривизны к верхнему краю поджелудочной железы, содержит в себе левую желудочную артерию; привратнико-поджелудочная связка не всегда выражена; поджелудочно-селезеночная связка идет от хвоста железы к воротам селезенки. Если хвост поджелудочной железы тесно прилежит к воротам селезенки, эта связка слабо выражена или вовсе отсутствует.
Интимная анатомическая связь поджелудочной железы с многими органами и наличие около нее клетчатки объясняют некоторые особенности ее заболеваний.
Поджелудочная железа — это сложноальвеолярная железа: она состоит из множества неправильной формы долек, тесно соприкасающихся между собой, разделенных друг от друга соединительной капсулой. Дольчатое строение железы заметно невооруженным глазом, особенно после введения в нее раствора новокаина, увеличивающего расстояние между дольками. Величина каждой дольки около 5мм. Паренхима железы состоит из альвеол или пузырьков ( acini ) — дифференцированных железистых клеток ( ацинозных клеток ), которые вырабатывают панкреатический сок и имеют выводные протоки. Сок собирается во вставочных отделах выводных протоков, затем — в междольковых и, наконец, — в главном, который бывает единственным или в области головки соединяется с добавочным протоком. Главный проток проходит, как правило, ближе к задней поверхности по всей железе от хвоста до головки, где он сливается с общим желчным потоком или самостоятельно открывается в большом дуоденальном сосочке.
Среди секретирующих клеток разбросаны скопления более светлых клеток, образующих островки Лангерганса. В диаметре они 0,1-0,3 мм., а в общей массе составляют 1/35 веса самого органа.Островки Лангерганса распологаются в дольках железы, но распределены неравномерно. Основная масса их сосредоточена в хвосте поджелудочной железы. Клетки островков имеют полигональную форму; различают четыре их вида: альфа, бета, гамма и дельта; больше всего бетта-клеток
( до 90% ) и дельта-клеток.
Поджелудочная железа очень хорошо васкулязирована. Артериальной кровью она обеспечивается из трех крупных сосудов, каждый из которых дает от 1 до 4 ветвей. Сосуды между собой широко анастомозируют. Венозная кровь оттекает по одноименным венам и впадает в воротную вену.
Лимфатические сосуды поджелудочной железы сопровождают кровеносные и несут лимфу в региональные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу крупных сосудистых ветвей: по верхнему краю поджелудочной железы, в воротах селезенки, у основания верхнебрыжеечных сосудов, по ходу печеночной артерии и у аорты. Лимфатические сосуды поджелудочной железы широко анастомозируют с лимфатическими сосудами прилежащих и других основных органов, в особенности брюшной полости и забрюшинного пространства.
Богатая иннервация поджелудочной железы осуществляется чревным, печеночным, селезеночным и левым поперечным сплетениями. Симпатические и парасимпатические нервные элементы проникают в поджелудочную железу вместе с кровеносными сосудами и образуют в ней сплетения, связанные между собой:
- Переднее поджелудочное сплетение;
- Заднее сплетение тела и хвоста железы;
- Заднее сплетение головки поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выполняет важные функции, являясь органом внешней и внутренней секреции. Она за сутки вырабатывает 1500-2000 мл. сока, играющего большую роль в пищеварении. Это бесцветная прозрачная опалесцирующая жидкость щелочной реакции ( рН 8,5-8,8 ) с удельным весом 1,015. Основной составной частью сока поджелудочной железы являются ферменты. К ним относятся:
- Протеиназы : трипсиноген, химотрипсиноген, карбоксипептидаза, аминопепсидаза, коллагеназа, элластаза;
- Липаза (экстераза);
- Нуклеазы: рибонуклеаза, дозоксирибонуклеаза;
- Карбогидразы: амилаза, мальтаза, лактаза.
В состав панкреатического сока входят органические ( ферменты, альбумины, глобулины ) и неорганические вещества ( карбонаты и бикарбонаты Na, K, Ca, Mg, P ). В 1000 мл. сока содержится 5-6 г. общего белка, 35-97 мг.хлорида, 30-74 мг.двууглекислого натрия, 134-142 мг.натрия, 4,7-7,4 мг.калия и 2-3 мг. Поджелудочная железа вырабатывает и антиферменты (ингибиторы ферментов ), принимающие участие в регуляции активности панкреатического сока.
Ферменты образуются в ацинарных клетках, жидкая часть сока и электролиты вырабатываются клетками протоков, а мукоидная жидкость — слизистыми клетками главного протока. Из клеток ферменты поступают в межклеточные пространства дольки, в систему протоков, а также в кровь. Ферменты, поступающие в кровь, в нормальных условиях держатся на постоянном уровне. Они выполняют ряд важных функций. Так, трипсиноген принимает участие в регуляции свертывающей системы крови, амилаза принимает участие в углеводном обмене, а липаза — в жировом. Активность амилазы крови меняется в связи с приемом пищи.Островки Лангерганса продуцируют инсулин и его антогониста глюкагон. Инсулин вырабатывается бета-клетками. Поджелудочная железа продуцирует еще два гормона — липокаин и калликреин.
Количество и состав панкреатического сока зависят от характера пищи, гуморальных и нервных раздражителей. Установлено, что раздражение блуждающего и чревных нервов вызывает выделение небольшого количества панкреатического сока, богатого ферментами и белками. Раздражение симпатического нерва тормозит секрецию поджелудочной железы. Поступление в двенадцатиперстную кишку желудочного сока, содержащего соляную кислоту, и других кислот резко возбуждает выделение панкреатического сока, что объясняется образованием в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки секретина (одновременно стимулирует образование желчи, кишечного сока и сокращение желчного пузыря ) и панкреозимина. Секретин вызывает выделение жидкой части поджелудочного сока и бикарбонатов, а панкрезимин стимулирует секрецию и выделение ферментов. Установлено, что секретин стимулирует функцию поджелудочной железы и рефлекторно через сосудистые рецепторы, а потому под влиянием внутривенного вливания раствора новокаина, выключающего сосудистые рецепторы, действие секретина резко снижается.
Панкреатический сок интенсивно выделяется в двенадцатиперстную кишку примерно через 2-5 минут после еды. Наибольшее напряжение секретной деятельности железы бывает в период пищеварения, через 1-3 часа после приема пищи, чему предшествует увеличение кровонаполнения поджелудочной железы. Эти обстоятельства имеют большое значение в патогенезе острого панкреатита.
Инкреторная функция поджелудочной железы обеспечивает регуляцию углеводного обмена, приминает участие в жировом обмене и регуляции кровообращения. Железа вырабатыват четыре гормона:
- Инсулин
- Глюкагон
- Липокаин
- Калликреин ( падутин )
Основную роль в регуляции углеводного обмена выполняет инсулин. Инсулин снижает уровень сахара крови, способствует отложению гликогена в печени, поглощению его тканями и уменьшению липемии. Нарушение продукции инсулина вызывает повыщение уровня сахара крови и развитие сахарного диабета. Глюкагон — антогонист инсулина, он вызывает распад гликогена в печени и выделение глюкозы в кровь. Функция этих двух гормонов тонко координируется. Секреция их определяется уровнем сахара в крови. Липокаин регулирует жировой обмен и отложение жира в печени, а калликреин — сосудистый гормон, который принимает участие в регуляции кровообращения: расширяет сосуды, снижает артериальное давление, увеличивает минутный объем сердца. Некоторые авторы относят калликреин (в неактивном состоянии калликреиноген ) к ферментам протеазам, а Forell и соавторы ( 1961 г.) называют его фермент – гормон. Благодаря действию инсулина содержание глюкозы в крови поддерживается на постоянном уровне, благоприятном для протекания процессов жизнедеятельности. При недостаточном образовании инсулина уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к развитию болезни сахарный диабет. Другой гормон поджелудочной железы – глюкагон – является антогонистом инсулина и оказывает противоположное действие.
Важнейшей железой эндокринной системы организма человека является гипофиз
Или нижний придаток мозга (масса 0,5 г). В нем образуются гормоны, стимулирующие функции других эндокринных желез. В гипофизе выделяют три доли: переднюю, среднюю, заднюю, - и каждая из них вырабатывает разные гормоны. Так, в передней доле гипофиза вырабатываются гормоны, стимулирующие синтез и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреотропин), надпочечников (кортикотропин), половых желез (гонадотропин) , а также гормон роста (соматотропин). При недостаточной секреции самототропина у ребенка тормозится рост и развивается заболевание гипофизарная карликовость ( рост взрослого человека не превышает 130 см). При избытке гормона, наоборот, развивается гигантизм. Повышенная секреция соматропина у взрослого вызывает болезнь акромегалию, при которой разрастаются отдельные части тела – язык, нос, кисти рук. Гормоны задней доли гипофиза усиливают обратное всасывание в почечных канальцах, уменьшая мочеотделение, усиливают сокращение гладких мышц матки (окситоцин).
Половые железы – семенники, или яички, у мужчин и яичники у женщин – относятся к железам смешанной секреции. Семенники вырабатывают гормоны андрогены, а яичники – эстрогены. Они стимулируют развитие органов размножения, созревания половых клеток и формирование вторичных признаков, т.е. особенностей строения скелета, развития мускулатуры, распределение волосяного покрова и подкожного жира, строения гортани, тембра голоса и др. у мужчин и женщин. Влияние половых гормонов на формообразовательные процессы особенно наглядно проявляются у животных при удалении половых желез (кастрации).Внешнесекреторная функция яичников и семенников заключается в образовании и выведении по половым протокам яйцеклеток и сперматозоидов соответственно.
Гипоталамус. Функционирование желез внутренней секреции, в совокупности образующих эндокринную систему, осуществляется в тесном взаимодействии друг с другом и взаимосвязи с нервной системой. Вся информация из внешней и внутренней среды организма человека поступает в соответствующие зоны коры больших полушарий и другие отделы мозга, где осуществляется ее переработка и анализ. От них информационные сигналы передаются в гипоталамус – подбугровую зону промежуточного мозга, и в ответ на них он вырабатывает регулярные гормоны, поступающие в гипофиз и через него оказывающие свое регулирующее воздействие на деятельность желез внутренней секреции. Таким образом, гипоталамус выполняет координирующую и регулирующую функции в деятельности эндокринной системы человека.
Деятельность желез внутренней секреции играет основную роль в регуляции длительно протекаю щих процессов: обмена веществ, роста, умственного, физического и полового развития, приспособления организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды, обеспечения постоянства важнейших физиологических показателей. При нарушении деятельности желез внутренней секреции возникают заболевания, называемые эндокринными. Нарушения могут быть связаны либо с усиленной (по сравнению с нормой) деятельностью железы – гиперфункцией, при которой образуется и выделяется в кровь увеличенное количество гормона, либо с пониженной деятельностью железы – гипофункцией, сопровождаемой обратным результатом.
Этой проблеме посвящают множество конференций и конгрессов. Действительно, хирургам есть о чем поговорить: проблема панкреатита в хирургической практике занимает особую нишу из-за сложностей в диагностике заболевания, его лечения, тяжести течения, возникающих трудностей в выборе оптимальной тактики оперативного вмешательства. Конечно, в рамках одной статьи нельзя рассмотреть все аспекты хирургической панкреатологии, однако некоторые вопросы мы постарались осветить. Об остром панкреатите и его следствии – хроническом панкреатите мы поговорили с заведующим кафедрой хирургических болезней №1 с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии КГМУ, руководителем хирургической службы ГАУЗ РКБ МЗ РТ, доктором медицинских наук, заслуженным врачом Российской Федерации и Республики Татарстан, профессором Дмитрием Михайловичем Красильниковым.
— Дмитрий Михайлович, скажите, насколько актуальна проблема хронического панкреатита для современной хирургии?
— Времена меняются. И сегодня, объектом пристального внимания в абдоминальной хирургии является не язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как это было в начале 20 века, а именно панкреатит с его разнообразными формами. Язвенная болезнь была действительно актуальной темой на стыке дисциплин — в СССР на диспансерном учете находилось более одного миллиона человек. Но в связи с открытием инфекции H.pylori и путей ее ликвидации, а именно появлением препаратов ингибиторов протонной помпы, число оперативных вмешательств при этой патологии значительно сократилось. Например, если раньше в год, в нашей клинике, производилось около 300 плановых операций, то сегодня их количество снизилось в 35 раз. Безусловно, больных с осложнениями язвы не стало меньше: наблюдается достаточно большое количество больных с гастродуоденальными кровотечениями, которые в 80-90% случаев завершаются эндоскопическим гемостазом. Сегодня, в структуре острых заболеваний в экстренной хирургии панкреатит выходит на третье место. Актуальность панкреатита возросла из-за того, что изменилась культура питания населения. Панкреатит иногда называют болезнью социального благополучия. В рацион питания современного человека стало входить большее количество жирной пищи, продуктов, богатых консервантами. Безусловно, свою весомую лепту в развитие этого заболевания вносит и бесконтрольное употребление алкоголя. Хронический панкреатит чаще является результатом перенесенного острого панкреатита, травм поджелудочной железы, желчекаменной болезни, дискинезии и дивертикулов двенадцатиперстной кишки, патологии большого дуоденального соска, язвенной болезни, гиперпаратиреоза, аллергии, заболеваний передающиеся гематогенным путем. Причин достаточно много, и часто в развитии хронического панкреатита прослеживается сочетание многих факторов.
— Какова роль малоинвазивных методов лечения больных с острым и хроническим панкреатитом?
— По опыту клиники хирургии №1 КГМУ на базе отделений абдоминальной хирургии РКБ МЗ РТ, среди 100% пациентов, прооперированных по поводу острого панкреатита, чрезкожные пункционные вмешательства под ультразвуковым наведением были выполнены у 12% больных. В клинике нами были разработаны новый инструментарий и уникальные методы новых чрезкожных пункционных вмешательств. У 18% пациентов окончательное лечение острого панкреатита проводилось методом видеолапароскопии. Этот метод более эффективен у больных при очаговом панкреонекрозе, когда не поражаются все отделы поджелудочной железы. Однако надо сказать, что помимо хирургических вмешательств, огромную, даже определяющую роль играет интенсивная консервативная терапия, которая заключается в обязательном назначении антибактериальных препаратов, коррекции гомеостаза, профилактики и устранения полиорганной недостаточности, поскольку при остром панкреатите страдают функции всех важнейших органов и систем. Необходимо поддерживать дыхательную систему пациентов — некоторым проводится продленная искусственная вентиляция легких. Обязательны мероприятия по подавлению функции поджелудочной железы, стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта, профилактике кровотечений, проводятся экстракорпоральные методы детоксикации. То есть интенсивная терапия должна быть очень обширной, решающей различные задачи, в конечном итоге направленной на достижение одной цели – выздоровление пациента с минимальными осложнениями. У больных с хроническим панкреатитом, осложненным ложными кистами поджелудочной железы, малоинвазивными вмешательства являются методом выбора в лечении данных пациентов.
— Что касается неудовлетворительных результатов лечения острого и хронического панкреатита, каковы причины?
— К сожалению, при панкреонекрозе процент летальных исходов порой достигает 45%. Это во многом связано с тем, что пациенты не обращаются к специалистам вовремя, как следствие, поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии, при уже развившихся гнойно-септических осложнениях. Во-вторых, это может быть связано с тем, что интенсивная терапия, о которой упоминалось выше, не проводится в полном объеме или, когда хирург неправильно расценив стадию заболевания, степень поражения поджелудочной железы, производит операцию при стерильном панкреонекрозе. Если у пациента имеются признаки механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, необходимо выполнить эндоскопическую папиллотомию, с целью устранения гипертензии в желчных и вирсунговом протоках. Комплексная терапия играет также важнейшую роль в предотвращении распространения забрюшинной флегмоны. Безусловно, в процессе оказания качественной медицинской помощи больным с панкреатитом, огромную роль играет и оснащение клиники. Благо, что в Республиканской клинической больнице МЗ РТ есть возможность реализации всех современных методов лечения, в распоряжении врачей — современное оборудование, отвечающее всем мировым стандартам: КТ, МРТ, эндоскопическая аппаратура и многое другое. Это позволяет оказывать жителям районов республики высококвалифицированную, высокотехнологичную помощь. Это важно еще и потому, что радикальности в лечении добиться достаточно трудно, поэтому приходится прибегать к повторным оперативным вмешательствам. И при этом, как уже говорилось, интенсивная терапия является основополагающей. В РКБ все это возможно.
— Какие операции следует выбирать для повторного вмешательства при остром панкреатите?
— Что можно сказать о резекционных операциях при данных патологиях?
— Поскольку поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве, проводится её абдоминизация, при этом, определяются некротические участки, производится их удаление. Но при остром панкреатите, даже если вся поджелудочная железа имеет характерный для этого заболевания цвет, не обязательно прибегать к этому виду операций. Это влечет за собой массу осложнений. Природа ничего не дала человеку лишнего, поэтому мы должны стремиться к органосохраняющим операциям. В последующем, если возникнет риск образования некроза, лучше провести его чрезкожное удаление, или операцию из мини доступа, орган будет сохранен, и как следствие, важнейшие функции для организма тоже. Конечно, раньше придерживались мнения, что если есть болезнь, значит надо убрать максимально её источник, но жизнь показала, что такой подход не верен.
Марк Жолондз - Сахарный диабет. Новое понимание краткое содержание
В книге с новых позиций рассмотрены причины возникновения и механизмы протекания сахарного диабета. Автор доказывает, что существуют четыре разновидности этого заболевания и 85% случаев не связаны с нарушениями поджелудочной железы, а обусловлены болезнью печени. При таком диабете инъекции инсулина недопустимы, и он излечим. Для широкого круга читателей.
Сахарный диабет. Новое понимание - читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)
Итак, в физиологическом отношении глюкоза — наиболее важный сахар, поскольку он является нормальной составной частью крови и тканевых жидкостей.
Повышение количества глюкозы в крови как раз и составляет сущность сахарного диабета.
ГЛЮКОЗА КРОВИ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови, часто глюкоза появляется и в моче.
В старину сахарный диабет определяли, пробуя мочу на вкус; было известно, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Позднее выяснилось, что сахарный диабет может существовать и без появления глюкозы в моче.
Сахарный диабет втречается у людей обоего пола, различного возраста и различных профессий, живущих в различных климатических и социальных условиях. Значительно чаще сахарным диабетом болеют взрослые, но бывают случаи, когда заболевают даже грудные дети, причём в раннем возрасте заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше.
Так современная медицина объясняет появление и развитие представления о самой тесной связи между сахарным диабетом и нарушением работы поджелудочной железы.
Однако, у этого вопроса есть и другая сторона. Десятилетиями казавшиеся безупречными выводы, основанные на экспериментах с поджелудочной железой, не только не подтверждаются большинством случаев заболевания сахарным диабетом, но и противоречат законам элементарной логики.
Эксперименты с поджелудочной железой доказали, что определенные нарушения работы поджелудочной железы неизбежно приводят к развитию сахарного диабета. Но эти эксперименты на десятилетия отвлекли внимание исследователей от того факта, что нарушения работы поджелудочной железы, о которых шла речь в этих экспериментах, не являются единственной причиной развития сахарного диабета. Более того, для большинства случаев сахарного диабета характерна совершенно нормальная работа поджелудочной железы.
Когда же, наконец, этот факт был официально признан медициной, оказалось, что для этого большинства случаев сахарного диабета нет удовлетворительного объяснения развития заболевания, а следовательно, нет и удовлетворительных способов лечения. И, как это часто бывает в подобных случаях, вместо научного объяснения появились домыслы, а с ними и порочные методы лечения. В результате сахарный диабет медициной официально признаётся на сегодня заболеванием неизлечимым.
Во всех этих вопросах нам предстоит досконально разобраться и доказать научную несостоятельность официального мнения медицины (эндокринологии) о неизлечимости сахарного диабета.
Поджелудочная железа расположена у человека в брюшной полости позади желудка и тонкого кишечника, за брюшиной. Она осуществляет двойную секрецию, так как состоит из двух видов железистых образований.
В поджелудочной железе человека условно различают (справа налево) головку, тело и хвост. Масса поджелудочной железы 65—120 граммов, длина — 16—22 см, ширина (в области головки) 4—5 см, толщина 2 см.
Уникальное описание поджелудочной железы находим у профессора В. И. Русакова (1977): «Поджелудочная железа (pancreas) располагается горизонтально в забрюшинном пространстве позади желудка на уровне XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Железа имеет тонкую нежную структуру, что не очень сочетается с названием, которое ей дали древние ученые (pan — весь, creas — мясо), сравнивая поджелудочную железу с вываренным мясом. Понятнее было бы название, отражающее тонкости очертаний и нежность этой железы.
Мне до сих пор помнится поэтическое определение анатомического положения и опасности болезней поджелудочной железы, которое в послевоенные годы в Ростовском медицинском институте давал студентам заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии доцент А. А. Голубев, большой знаток литературы и музыки, всегда очень умело насыщавший свои лекции впечатляющими образами. О поджелудочной железе он с вдохновением говорил: „Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей её мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезёнки — затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред; так и поджелудочная железа:
Прекрасна, как ангел небесный,
Как демон, коварна и зла".
Экзокринная часть поджелудочной железы состоит из отдельных долек, разделённых соединительнотканными прослойками. В каждой дольке есть свой выводной проток и большое количество железистых мешочков (ацинусов). Выводные протоки в виде трубочек проходят между ацинусами. Величина каждой дольки поджелудочной железы около 5 мм.
Другая часть поджелудочной железы функционирует, как железа внутренней секреции (эндокринная часть поджелудочной железы). Она составляет 2—3% массы железы (около двух граммов).
Секреторные клетки, вырабатывающие гормоны, образуют специфические скопления более светлых клеток — панкреатические островки (островки Лангерганса). Число их, по разным данным, оказывается равным от 200 000 до 1 800 000. Островки Лангерганса разбросаны по всей толще железы, они располагаются в дольках железы, но распределены неравномерно. Наибольшее их количество сосредоточено в хвостовом отделе (хвост поджелудочной железы заходит в левое подреберье).
Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки — затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред; так и поджелудочная железа:
| Прекрасна, как ангел небесный, Как демон, коварна и зла. |
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПРИЧИНЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Проблема заболеваний пищеварительной системы широко обсуждается в педиатрической практике. Поджелудочная железа в силу ее относительной труднодоступности для исследователей наименее изучена. Кроме того, заболевания поджелудочной железы отличаются длительностью течения, склонностью к рецидивированию, что приводит в конечном итоге к нарушению физического развития ребенка, к формированию сочетанной гастроэнтерологической патологии.
Значительную часть больных с поражением поджелудочной железы составляют люди пожилого и преклонного возраста, однако в последнее время эти заболевания все чаще отмечают и у детей. Обилие сластей, которыми родители балуют своих отпрысков, перегружает пищеварительный тракт, приводит к нарушению обмена веществ. Да и по всей видимости, болезни поджелудочной железы являются порождением нашего лихорадочного века с его чрезмерной химизацией, с его эрзац-продуктами.
Нарушение деятельности поджелудочной железы, не сопровождающееся, как правило, воспалительной реакцией, однако имеющее определенную клиническую симптоматику, получило название панкреатической недостаточности.
Различают первичную и вторичную панкреатическую недостаточность. Первичная панкреатическая недостаточность развивается вследствие воздействия так называемых немодифицируемых факторов, на которые человек (пациент или врач) воздействовать и влиять не может. К ним относят такие заболевания, как кистозный фиброз поджелудочной железы (муковисцидоз), врожденное нарушение проходимости панкреатического протока, врожденная гипоплазия поджелудочной железы (синдром Швахмана), изолированный дефицит липазы, изолированная недостаточность трипсина, наследственный рецидивирующий панкреатит.
Во врачебной практике чаще встречается вторичная, или относительная, недостаточность поджелудочной железы (ранее называемая панкреатопатией, диспанкреатизмом). Провоцируют ее, как правило, прием необычной пищи, ее избыточное количество или временные нарушения функции поджелудочной железы. Вторичная панкреатическая недостаточность может сопровождать различные воспалительные заболевания пищеварительной системы.
Необходимо отметить, что у подавляющего большинства детей панкреатическая недостаточность имеет преходящий характер, главным образом провоцируется алиментарными факторами — перееданием, в основном за счет жирной и белковой пищи, а у детей первых лет жизни может быть обусловлена несоответствием ферментативного статуса качественному составу поступающей пищи.
Ферментативный состав панкреатического сока должен соответствовать составу поступающей пищи, обеспечивая ее своевременный гидролиз и всасывание ингредиентов. Соответствие выработки ферментов количественному составу вводимой пищи чрезвычайно важно учитывать, начиная с первых дней жизни ребенка, особенно если он получает искусственное вскармливание. Даже новейшие адаптированные смеси — заменители грудного молока не содержат тех ферментов (липаз, протеолитических ферментов), которые в дополнение к собственным ребенок получает с грудным молоком.
Дефицит белка в питании детей, особенно младшей возрастной группы, также существенно влияет на функциональную способность ацинарных клеток поджелудочной железы. Высокая васкуляризация железы у детей, значительные микроциркуляторные изменения при многих состояниях способствуют также развитию временных расстройств. Поэтому аллергические состояния, многие болезни, напрямую не связанные с поражением пищеварительной системы, могут сопровождаться изменениями процессов расщепления и всасывания в тонком кишечнике.
В настоящее время хорошо известны клинические признаки выраженной панкреатической недостаточности: появление в испражнениях плохо переваренной пищи, включений жира, стул приобретает серый цвет, резкий неприятный запах. Больные жалуются на метеоризм, часто болевой синдром, послабление стула. Отмечают также уменьшение массы тела, иногда при достаточно хорошем аппетите. Симптомы дефицитных состояний обусловлены снижением поступления жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К). Однако вопреки общепринятым представлениям, панкреатическая недостаточность у детей может не сопровождаться ни полифекалией, ни стеатореей, а чаще проявляется неустойчивостью стула, то есть чередованием запоров и учащенным объемным стулом (до 2–3 раз в день), периодическими болями в животе, максимально выраженными через 20–60 мин после еды, и диспептическими жалобами (Римарчук Г.В. и соавт., 2000).
Для детей свойственно длительное, часто малосимптомное течение, высокая степень компенсации. Если у взрослых стойкие клинические проявления панкреатической недостаточности появляются при фиброзировании 90–95% ацинарной ткани, то у детей они могут возникать раньше, что связано с незрелостью ферментных систем и механизмов регуляции секреции.
ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Коррекция недостаточности поджелудочной железы — процесс длительный и кропотливый. Следует акцентировать внимание родителей на диетотерапии, принципах здорового сбалансированного питания, стараясь сформировать правильное пищевое поведение у всех членов семьи, чтобы ребенок не чувствовал себя ущемленным.
При недостаточности поджелудочной железы часто необходимо использование ферментных препаратов, которые улучшают пищеварение. Однако подбор оптимального режима применения этих лекарственных средств у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью остается актуальной проблемой. В настоящее время уже сложился ряд определенных требований к ферментным препаратам, а именно: хорошая переносимость; отсутствие существенных побочных реакций; оптимум действия на участке активного пищеварения (тонкий кишечник); устойчивость к действию соляной кислоты; содержание достаточного количества активных пищеварительных ферментов; длительный срок хранения.
 |
Традиционно используют панкреатин — средство, изготавливаемое из ферментов поджелудочной железы животных. Применять панкреатин стали в начале ХХ века, когда больным назначали порошок, приготовляемый из высушенной поджелудочной железы крупного рогатого скота.
В последние десятилетия в продаже появилось значительное количество комбинированных ферментных препаратов, а также лекарственных средств, содержащих ферменты в высоких дозах. Хотелось бы отметить некоторые аспекты их применения.
Комбинированные ферментные препараты следует использовать с учетом всех особенностей функции других органов пищеварения. Нередко индивидуальные особенности пищеварения ограничивают применение таких средств. Так, включение в комплексную терапию при гиперацидных состояниях препаратов, содержащих компоненты желудочного сока, патогенетически мало оправдано. Выбор конкретных ферментных лекарственных средств также важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с панкреатопатиями. Холестатические синдромы достаточно широко распространены у детей. У новорожденных и детей раннего возраста формирование холестаза может явиться следствием применения ряда лекарственных средств. При воспалительных заболеваниях печени нецелесообразно использовать ферментные препараты с комбинацией желчных кислот. Также часто встречающиеся нарушения моторики пищеварительного тракта с формированием дуоденогастрального рефлюкса ограничивают применение ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты, поскольку в этих условиях они могут оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.
Применение высокодозированных ферментных препаратов оправдано лишь при тяжелых (в основном первичных) нарушениях функции поджелудочной железы. Однако применение лекарственных средств, содержащих высокие дозировки ферментов, может сопровождаться развитием побочных реакций. Наиболее опасная из них — развитие фиброзирующей колопатии (образование стриктур в илеоцекальном участке и в области восходящей кишки) — возникает у детей с муковисцидозом при длительном приеме ферментов в очень высоких дозах (Охлобыстин А.В. и соавт., 2001). Помимо этого, у таких пациентов могут возникать раздражение кожи в перианальной области, ощущение дискомфорта в животе. Длительная ферментная терапия в высоких дозах также может вызвать гиперурикемию.
В последние годы стали использовать препараты поджелудочной железы в лечебных программах при аллергических заболеваниях. Ферментные препараты способствуют уменьшению выраженности кожных проявлений и симптомов со стороны пищеварительного тракта. Это объясняется физиологической ролью ферментов: нормализацией расщепления пищевого белка, уменьшением проницаемости кишечной стенки для крупномолекулярных структур.
Однако выбор ферментных препаратов для лечения больных необходимо осуществлять с учетом возможной сенсибилизации к белкам. При непереносимости (аллергии) белков коровьего молока, которая достаточно широко распространена у детей с патологией пищеварительного тракта, применение препаратов, изготовленных из поджелудочной железы крупного рогатого скота, вызывает обострение симптомов болезни (подобные ситуации можно наблюдать при непереносимости компонентов растительного сырья, из которого изготавливается ряд ферментных препаратов), часто ухудшает стул, может даже сформировать бронхоспазм. Кроме того, препараты животного происхождения, а именно из крупного рогатого скота, могут содержать возбудителей прионных инфекций (например губчатой энцефалопатии, коровьего бешенства). Так, в связи с этим с 2001 г. на территорию Украины запрещен ввоз лекарственных средств и сырья, произведенного из крупного рогатого скота из неблагоприятных в эпидемическом отношении регионов.
Таким образом, несмотря на достаточный опыт применения панкреатических ферментов в педиатрической практике, сохраняется ряд вопросов о выборе современных препаратов, особенно для детей младшей возрастной группы. Высокий уровень липолитической активности в современных препаратах не всегда необходим для лечения пациентов в педиатрической практике. Соблюдение принципа безопасности лечебных программ заставляет использовать средства со средней ферментативной активностью, формулируя четкие показания к применению лекарственных форм с высокой дозой липаз и протеолитических ферментов. Только такой индивидуальный подход позволит восстановить и сохранить собственную ферментную продукцию и избежать осложнений.
МЕЗИМ ® ФОРТЕ: С ЗАБОТОЙ О ЗДОРОВЬЕ МАЛЕНЬКИХ ПАЦИЕНТОВ
МЕЗИМ ® ФОРТЕ мягко корректирует панкреатическую недостаточность. Особенно актуальным при применении препарата у детей является его частичное обезболивающее действие. Вводимые в двенадцатиперстную кишку ферменты поджелудочной железы по закону обратной связи могут регулировать панкреатическую секрецию, снижая давление в ее протоках, что и обусловливает уменьшение выраженности болевого синдрома.
Использование МЕЗИМА ФОРТЕ, содержащего оптимальные дозы ферментов, вполне оправдано во многих клинических ситуациях, эффект от его применения превышает риск развития побочных эффектов (Мухина Ю.Г., 2000). В состав препарата МЕЗИМ ® ФОРТЕ не входят желчные кислоты, поэтому его можно широко применять при расстройствах пищеварения у детей с патологией печени и гастродуоденальной зоны.
При производстве препарата МЕЗИМ ® ФОРТЕ используется свиная поджелудочная железа. Поэтому его можно применять как у взрослых, так и у детей без опасения за возможное ухудшение состояния и заражение прионной инфекцией. Кроме того, препарат МЕЗИМ ® ФОРТЕ не содержит вредных для здоровья красителей и пластификаторов.
Счастливый ребенок — это, прежде всего, ребенок здоровый, и только потом уже умеющий читать и играть на фортепиано. И уж если ребенок заболел, то подойдите к выбору лекарственного средства для малыша ответственно. Важно, чтобы оно было не только эффективно, но и безопасно.
Читайте также: