Особенности травматической диссоциации при дтп
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Турковский В. Б., Рузанов И. С., Лукьянов В. Ю.
В работе приведен анализ особенностей транспортной травмы у детей в зависимости от механизма травмы. У детей, находившихся в автомобиле, чаще встречались повреждения головы, черепно-мозговая травма. Повреждения были более локальны при большей частоте сочетанной травмы. У детей, сбитых автомобилем, чаще встречались повреждения головы, конечностей, изолированная костная травма; повреждения были обширнее. При ДТП с участием двухколесных транспортных средств более характерны были повреждения конечностей, изолированная костная травма.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Турковский В. Б., Рузанов И. С., Лукьянов В. Ю.
Сравнительный анализ повреждений у детей при некоторых видах транспортной травмы в нелетальных случаях
Динамика показателей травматизации в зависимости от механизма травмы у пострадавших в ДТП жителей г. Ставрополя
Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравы
ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ,
ПОЛУЧЕННЫХ В ХОДЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ У ДЕТЕЙ
В.Б. Турковский, И. С. Рузанов, В.Ю. Лукьянов
Саратовский государственный медицинский университет
В работе приведен анализ особенностей транспортной травмы у детей в зависимости от механизма травмы. У детей, находившихся в автомобиле, чаще встречались повреждения головы, черепно-мозговая травма. Повреждения были более локальны при большей частоте сочетанной травмы. У детей, сбитых автомобилем, чаще встречались повреждения головы, конечностей, изолированная костная травма; повреждения были обширнее. При ДТП с участием двухколесных транспортных средств более характерны были повреждения конечностей, изолированная костная травма.
The peculiarities of traffic injuries of infants according to the mechanism of trauma were analyzed in the investigation. For those infants, who were found into automobile, head injuries, craniocerebral traumas were typical. This trauma was more local, associated injuries were fixed more often. For those infants, who were hit by a car, more typical were head and limb injuries, isolated bone traumas. These injuries were vaster. For the incidents with participation oftwo-wheeled isolated bone trauma and limb injuries were typical.
Частота транспортного травматизма неуклонно растет год от года. В структуре смертности от неестественных причин она является наиболее социально и экономически значимой, унося жизни самых трудоспособных слоев общества, и составляет, по данным ВОЗ, 30-40% всей смертности от несчастных случаев. Ежегодно под колесами автомобилей гибнут примерно 1,2 миллиона человек. Транспортная травма у детей, несмотря на относительно более редкую встречаемость смертельных повреждений, занимает важное место в данном вопросе. В среднем в каждом восьмом ДТП в России (12,2%) страдает ребенок (более половины из них - дети от 7 до 14 лет) [3]. Сложность проблемы заключается в высокой доле множественных и сочетанных повреждений, тяжелых травм центральной нервной и костной систем, внутренних органов.
Обстоятельства и механизмы дорожных травм весьма разнообразны, спектр поражения органов и систем велик [1, 2]. Прогноз зависит от быстроты и своевременности принятых мер. Однако тяжесть состояния, обширность повреждений часто затрудняют диагностический поиск. С целью его облегчения нами было проведено исследование зависимости характера транспортной травмы от механизма повреждения.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ историй болезни 100 детей, на -ходившихся на лечении в клинике хирургии детского возраста с 2005 по 2006 год с повреждениями, полученными в ходе дорожно-транспортных происшествий. Мальчиков - 66, девочек - 34. Возраст составил от 9 месяцев до 15 лет.
Механизмы повреждений были разнообразны, они легли в основу формирования трех групп сравнения: 1) травма в автомобиле (дети-пассажиры) - 28, 2) сбитые автомобилем - 62 ребенка, 3) ДТП с участием двухколесных транспортных средств (попавшие в ДТП велосипедисты и мотоциклисты, а также дети, сбитые мотоциклом) - 10 детей. Оценка особенностей транспортных повреждений проводилась по следующим критериям: 1) локализация и обширность повреждений, 2) соотношение изолированной и сочетанной травм, 3) тяжесть как повреждения каждой системы в отдельности, так и всей травмы в целом. Результаты и их обсуждение В первой группе выявлена следующая локализация повреждений: голова - у 25 детей (89,3%), туловище 6 (21,4%), верхняя конечность 5 (17,8%), нижняя конечность - у 6 (21,4%), шея - у 1 (3,5%) ребенка. Преобладали повреждения головы.
Во второй группе: травма головы - у 48 детей (77,4%), туловища - у 22 (35,5%), верхней конечности -у 16 (25,8%), нижней конечности - у 39 (62,9%).
Вместе с повреждениями головы отмечался высокий процент травм конечностей, особенно нижних.
В третьей группе: травм: головы 4, туловища 2, верхней и нижней конечностей - по 5. Преобладали травмы конечностей.
Проведен анализ обширности повреждений. В пер -вой группе: травма одного сегмента тела отмечена в 14 случаях (50%), двух сегментов - в 13 (46,4%), трех -в одном (3,5%) случае.
Во второй группе (сбитые автомобилем): травма одного сегмента тела - у 21 ребенка (33,8%), двух сегментов - у 22 (37%), трех - у 13 (21%), четырех - у 6 (9,6%) детей. В третьей группе (ДТП с участием двухколесных средств): травм одного сегмента - 6 (60%), двух и трех - по 2 (по 20%). Дети, сбитые автомобилем, получали наиболее обширные повреждения.
Встречалась как изолированная травма различных систем, так и сочетанная. Структура повреждений (табл. 1) в первой группе: изолированная костная травма - 1 (3,5%), изолированная черепно-мозговая травма (ЧМТ) -12 (42,8%), сочетанная костная травма и ЧМТ - 9 (32,1%), костная травма + ЧМТ + травма внутренних органов - 1 (3,5%). В целом соотношение изолированных повреждений к сочетанным составило 1,3 : 1.
Во второй группе: изолированная костная травма -12(19,3%), изолированная ЧМТ - 27 (43,5%), изолированная травма внутренних органов - 2 (3,2%) детей, ЧМТ + костная травма - 18 (29%), ЧМТ + травма внутренних органов - 2 (3,2%). Соотношение изолированной травмы к сочетанной составило 2,05 : 1.
В третьей группе изолированная костная травма отмечена у 5 больных (50%), изолированная ЧМТ - у 1 (10%), сочетанная костная травма и ЧМТ - у 3 (30%). Соотношение изолированной травмы к сочетанной составило 2:1.
Сочетанная травма чаще встречалась у детей, находившихся в автомобиле. В структуре патологии у них преобладала ЧМТ. Удетей, сбитыхавтомобилем, чаще встречалась изолированная костная травма, однако доминировала ЧМТ. При ДТП с участием двухколесных транспортных средств доминировала костная травма, ЧМТ встречалась реже.
Для оценки тяжести травмы все разновидности повреждений были разделены по степени тяжести в зависимости от их значимости в течении травматической болезни, выраженности функциональных нарушений, опасности возникновения травматического шока, кровотечения, инфекционных, неврологических осложнений или их выраженности, необходимости проведения экстренных и реконструктивных оперативных вмешательств. По тяжести костной травмы выделены 4 степени: I- переломы без смещения, компрессионные переломы одного позвонка; II - переломы со смещением, оскольчатые переломы, компрессионные переломы двух и более позвонков, первого-второго шейных позвонков, единичные переломы костей таза без смещения, переломы бедра; III - оскольчатые переломы, осложненные, открытые, с повреждением сустава, множественные переломы таза с разрывами лонного симфиза; IV - особо тяжелые множественные переломы. ЧМТ по тяжести разделена на 3 степени: I - сотрясение головного мозга, II - ушиб головного мозга легкой и средней степени, III - ушиб головного мозга тяжелой степени с субарахноидальными кровоизлияниями, внутричерепные гематомы, проникающая ЧМТ. Для травмы внутренних органов выделены 2 степени:
I - ушиб, подкапсульная гематома; II - разрыв. Травмы мягких тканей разделены по 3 степеням: 0 - не имеющие клинического значения (гематомы, ссадины), уче-
ту не подлежали; I - раны, требующие проведения ПХО;
11 - обширные, скальпированные, проникающие раны.
В соответствии с вышеизложенным структура костной травмы (табл. 2) в первой группе была следующей: костная травма I - 4 (33% костных повреждений в этой группе), костная травма II - 5 (41,6%), костная травма III - (25%) детей. Во второй группе: костная травма I -
12 (32,4% повреждений опорно-двигательного аппарата в этой группе), костная травма II - 14 (37,8%), костная травма III - 10(27%), костная травма IV- 1 (2,7%). В третьей группе: костная травма I - 4 (44,4%), костная травма II и III - по 2 (по 22,2%), костная травма IV- 1 (11,1%). Во второй и третьей группах костная патология была более тяжелой.
Структура ЧМТ в первой группе: ЧМТ I - 14 (63,6% ЧМТ в данной группе), ЧМТ II - 7 (31,8%), ЧМТ III - 1 (4,5%); во второй группе: ЧМТ I - 41 (87,2% от ЧМТ во второй группе), ЧМТ II - 4 (8,5%), ЧМТ III - 2 (4,2%); в третьей группе: ЧМТ I - 4. В первой группе отмечена более тяжелая ЧМТ.
Структура травмы внутренних органов в первой группе: I степень - 1, II - 2. Во второй группе: I степень - 4 травмы.
Травма мягких тканей, требовавшая ПХО, в первой группе отмечена в 12 случаях (из них 1 - II степени), во второй - в 7 (1 травма II степени), в третьей - в 3 случаях (1 травма II степени). Раны, требовавшие ПХО, в первой группе встречались чаще.
Тяжестьтравмы в целом оценивалась по балльной шкале. Выставлялись баллы, равные степени повреждений, и суммировались. Велся учет послеоперационных, реанимационных и неврологических осложнений. Достоверных различий по группам не выявлено. В целом наибольшему количеству больных поставлены баллы 0-2 (58 детей), из них у одного было отмечено осложнение (1,7%). 3-4 балла - 35 детей, 4 осложнения (11,4%). 5 и более баллов - 7 человек, 6 осложнений (85,7%). Осложнения при травмах 2-4 были вызваны изолированной травмой.
1. Транспортная травма, полученная внутри автомобиля, характеризовалась относительно высокой частотой повреждений головы; затрагивались, как правило, 1-2 сегмента. Вместе с тем относительно чаще встречалась сочетанная травма, более высокой была частота ЧМТ и ее тяжелых форм, а также травм мягких тканей, требовавших проведения ПХО.
2. У детей, сбитых автомобилем, травма характеризовалась высокой частотой повреждения головы и конечностей. Несмотря на большую обширность травм, сочетанные повреждения встречались реже, преобладала изолированная костная травма, чаще встречались ее более тяжелые формы. Травмы мягких тканей представлены в основном ссадинами и гематомами.
3. Травмы в ДТП с участием двухколесных транспортных средств характеризовались более высокой долей повреждений конечностей и изолированной костной травмой.
4. При помощи балльной оценки повреждений можно прогнозировать возникновение осложнений травматической болезни. Их процент резко возрастал при балле более трех, что зависело не только от силы удара, но и от обширности повреждений. Чем более локально воздействовал травмирующий агент, тем более тяжелые изолированные повреждения отмечались и тем более вероятны были осложнения.
Травматология и ортопедия
Структура повреждений органов и систем при разных механизмах травмы
Характер травмы Травма в автомобиле Сбитые автомобилем ДТП с участием двухколесных транспортных средств
изолиров анн ая ко стная травма 1 (3,5%) 12(19.3%) 5 (50%)
изолированная ЧМТ 12 (42,8%) 27(43,5%) ] (1 0%)
изолиров анн .ая травма внутренних органов 2 (3,2%)
ЧМТ +• травма внутренних органов 2 (3,2%)
костная травма + ЧМТ + травма внутренних органов 1 (3,5%)
Структура отдельных видов травмы
Степень и вид травмы Травма в автомобиле Сбитые автомобилем ДТП с участием двухколесных транспортных средств
коїтная травма 1 ст. 4 12 4
костная травма [I ст. 5 М 2
костная травма 111 ст. 3 10 2
костная травма IV ст. 0 1 1
ЧМТ I ст. 14 41 4
ЧМТ II ст. 7 А 0
ЧМТ III ст. 1 2 0
травма внутренних органов I ст. 1 А 0
Травма внутренних органов II ст. 2 0 0
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 2. Политравма/Под ред. докт. мед. наук проф. Агаджа-
1. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возрас- няна В.В. - Н°в°сибирск. Наука, 2003. та. - М.. Медгиз, 1960. 3. НПр.^шшш.ЬеаІШгоасІ.г^
ПТСР – пожалуй, одно из самых известных и популярных психических расстройств в медиа-пространстве. При этом зачастую нам показывают образ отставного военного, ветерана боевых действий, который ведет себя крайне агрессивно и пугает окружающих. Насколько достоверен этот шаблон? По каким причинам и у кого может развиваться посттравматическое расстройство, каковы его симптомы? На все эти вопросы отвечает психиатр-нарколог и психотерапевт Василий Шуров.
Причины развития ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР – это тяжелое нарушение психики, отсроченная и/или затянувшаяся реакция на краткое или продолжительное стрессовое событие.
Помимо уже известных нам военных действий, есть множество других причин для развития этого заболевания:
· Природные или техногенные катастрофы
· Несчастные случаи (авария и т.д.)
· Пережитое физическое, сексуальное или психологическое насилие
· Вынужденное применение насилия в отношении других людей
· Смерть близкого человека
· Длительные и тяжелые заболевания (особенно те, что сопровождаются подъемом температуры)
· Хирургические операции и другие медицинские манипуляции, тяжелое отравление
· Употребление наркотических веществ из группы психоделиков и галлюциногенов
Например, ПТСР развивается у маленьких детей в ситуациях, которые взрослые могут посчитать незначительными: например, родители не смогли защитить его от физической травмы, на время отдали его незнакомым людям.
Так, на травматичность события для психики влияют такие дополнительные факторы:
· Внезапность и непредсказуемость
· Длительность и повторяемость
· Невозможность контроля, чувство беспомощности
· Наличие риска смерти и увечий в отношении близких людей, социально незащищенных групп (например, детей и пожилых людей)
· Принуждение переступить через нормы морали, важные личные убеждения
· Унижение личного достоинства
Как это работает? Принцип действия и симптомы
ПТСР входит в группу невротических расстройств – наряду с тревожным, фобическим, паническим. И неспроста – механизм его действия также кроется в нерациональной, ошибочной оценке ситуации.
Подробнее о тревожном расстройстве мы писали здесь .
Развитие расстройства связано с механизмом записи пугающих воспоминаний и работой миндалины головного мозга – структуры, которая отвечает за оценку угрозы и формирование максимально быстрого эмоционально-поведенческого отклика на нее.
А из-за того, что реальной опасности на самом деле нет, внезапная защитная реакция лишь усложняет нам жизнь, заставляет вести себя нелогично и даже пугающе для окружающих.
Психологические симптомы ПТСР:
· Избегание мыслей, воспоминаний и разговоров о травме
· Приступы паники и тревоги
· Вспышки гнева и агрессии (особенно, если ситуация была напрямую связана с защитой своей жизни)
· Бессонница и кошмарные сновидения
· Подавленность, холодность, бесчувственность, эмоциональная отрешенность
· Ангедония (неспособность ощущать радость), депрессия
· Суицидальные мысли и наклонности
Физиологические симптомы ПТСР:
· Тошнота, рвота, диспептические явления
· Головокружение, головная боль, звон в ушах
· Нарушение сердечного ритма и давления
· Дрожь в конечностях
· Неровное дыхание, одышка, чувство кома в горле
Симптомы ПТСР также классифицируют по типам исходя из их характера:
Тревожный. Повышенная беспричинная тревожность, раздражительность, навязчивые тревожные мысли.
Астенический. Пассивность, отрешенность, эмоциональная холодность, безразличие к социальной жизни и важным ее факторам (семье, работе, увлечениям и т.д.), утрата способности ощущать радость.
Дисфорический. Раздражительность и недовольство на фоне подавленно-мрачного состояния. Именно при этом типе чаще проявляется агрессия.
Истерический. Демонстративное поведение, попытки привлечь к себе внимание, повышенная внушаемость и самовнушаемость.
Соматоформный. В этом случае на первый план выходят физиологические симптомы ПТСР, а психологические могут проявляться лишь частично или вовсе отсутствовать.
Подробнее о психосоматике мы писали здесь .
Стадии и формы развития ПТСР
Нередко окружающие насмехаются над непонятным поведением человека с ПТСР, или не верят, что событие из далекого прошлого может вызывать острую реакцию в настоящем:
Но расстройство формируется далеко не сразу. Есть 4 стадии/формы развития расстройства:
Острый кризис
Человек переживает или только что пережил травмирующую ситуацию. Он находится в состоянии шока и может переживать следующие реакции:
· Интенсивный страх или оцепенение
· Стыд и отвращение к себе (характерно для жертв насилия)
· Психологическая уязвимость (например, человек очень зависит от слов и советов окружающих, становится очень ранимым)
· Психосоматические симптомы (тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита)
Наиболее остро эти симптомы ощущаются на протяжении 48 часов, но могут наблюдаться и до 3 месяцев, в зависимости от тяжести травмы – и в этом случае врачи говорят об остром синдроме ПТСР.
Хроническая форма
Для этой формы характерно постепенное нарастание симптомов – человек становится все более нервным и тревожным, у него может измениться характер и сфера интересов. У него постепенно развивается нервное истощение.
Хроническую форму ПТСР диагностируют, если симптомы расстройства присутствуют дольше 3 месяцев.
Отсроченная форма
Так, для этой формы характерны различные виды амнезии – частичное или полное исчезновение воспоминаний о травмирующем событии или опыте.
Но под воздействием раздражителей («триггеров) воспоминания в какой-то момент возвращаются.
Об отсроченной форме говорят, если симптомы ПТСР внезапно проявились минимум через полгода после психотравмирующего события. Например, воспоминания могут вернуться и через 5, и через 10 и более лет.
Как лечат ПТСР?
В лечении посттравматического расстройства применяют комплексную терапию – с медикаментозными и психотерапевтическими методами.
Медикаментозная терапия
Больному назначают препараты для купирования острых физиологических (головная боль, тошнота, нарушения сна и питания и т.д.) и психических нарушений (тревожность, агрессивность, приступы паники, депрессия и суицидальные наклонности, и т.д.).
Психотерапия
Для терапии ПТСР обычно применяются:
Когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме. Помогает выявить и проработать привычные шаблоны мышления и поведения, которые стали реакцией на травму.
Техники саморелаксации. Это методики, которые направлены на снижение стресса − дыхательные упражнения, мышечная релаксация, аутогенные тренировки.
В терапии ПТСР недопустимо самолечение! Это крайне серьезное расстройство, которое затрагивает работу центральной нервной системы и всего организма, имеет повышенный риск суицидальных наклонностей. Поэтому, если вы заметили у себя или близких признаки ПТСР – важно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту.
Другие статьи по теме:
Очень ждем от вас комментарии и обратную связь, мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.
Над статьей доктора Серегина Д.А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может развиваться после того, как человек подвергается травматическому опыту (например, сексуальное насилие, война, автокатастрофы или другие угрозы в жизни человека). [1]
Причины ПТСР
Большинство людей, которые пережили травматическое событие, не страдают ПТСР. [2] У людей, которые получили личностную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), чаще развивается ПТСР по сравнению с людьми, которые испытывают травмы, не связанные с нападением, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. [7] Около половины людей сталкиваются с ПТСР после изнасилования. [2] Дети имеют меньше шансов, чем взрослые, для развития ПТСР после травматического события, особенно если их возраст меньше десяти лет. [8]
ПТСР ассоциируется с широким спектром травматических событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьирует в зависимости от типа травмы и является самым высоким после контакта с сексуальным насилием (11,4%), особенно изнасилованием (19,0%). [3] Лицо, подвергшееся насилию в семье, предрасположено к развитию ПТСР. Существует сильная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытали бытовое насилие во время беременности. [4]
Военная служба является фактором риска развития ПТСР. [8] У 78% людей, участвовавших в боевых действиях, ПТСР не развивается; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление имеет отложенный характер. [4] Кроме того, одно исследование показало, что солдаты, лейкоциты которых имели большее количество глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после травмы. Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травматических событий, перенесенных в период военных действий.
Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным видом травматического события, о котором сообщается в зарубежных исследованиях. [3]
Соматические заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, сердечный приступ [5] и инсульт. [6] Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска для ПТСР. [7] Некоторые женщины испытывают ПТСР в результате обнаружения рака молочной железы и проведения мастэктомии.
Женщины после выкидыша также подвергаются риску ПТСР. У тех, кто имеет неоднократные выкидыши, повышенный риск возникновения ПТСР по сравнению с теми, кто имел только один. [6] ПТСР может также возникать после родов, и риск возрастает, если женщина испытала травму до беременности. [3] [4]
Имеются данные о том, что восприимчивость к ПТСР является наследственной. Примерно 30% дисперсии ПТСР вызвано только генетикой. [3] Имеются данные о том, что у лиц с гиппокампом меньшего размера чаще развивается ПТСР после травматического события. [7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы посттравматического стрессового расстройства
Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение первых 3-х месяцев после наступления травматического события, но не позже года. [1] [3] В типичном случае индивидуум с ПТСР настойчиво избегает связанных с травмой мыслей и эмоций, а также обсуждает травматическое событие и может даже проявлять признаки амнезии относительно этого события. Тем не менее, событие обычно оживляется через навязчивые, повторяющиеся воспоминания и кошмары. [17]
Патогенез посттравматического стрессового расстройства
Симптомы ПТСР возникают в результате чрезмерно реактивного адреналинового отклика на травматическое событие, когда остается глубокий неврологический след в головном мозге. Эти паттерны могут сохраняться долго после события, вызвавшего стрессовую реакцию, что делает человека более чувствительным к будущим подобным ситуациям. [3] [18] Во время травматических опытов высокие уровни гормонов стресса подавляют гипоталамическую активность, что может быть основным фактором развития ПТСР. [7]
ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как депрессия. Лица с диагнозом ПТСР более активно реагируют на тест подавления дексаметазона, чем люди с диагнозом клинической депрессии. Большинство людей с ПТСР проявляют низкую секрецию кортизола и высокую секрецию катехоламинов в моче [7] Высокий уровень катехоламина в мозге [8] и концентрации кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) являются высокими. [1] [2] Эти данные свидетельствуют об аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA).
Было показано, что поддержание страха включает ось HPA и связи между лимбической системой и лобной корой. Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, [3] который активирует LC-норадренергическую систему, связана с чрезмерной консолидацией воспоминаний, которые возникают после травмы. [4] Эта чрезмерная консолидация повышает вероятность развития ПТСР. Амигдала отвечает за обнаружение угроз и обусловленные и безусловные реакции страха, которые возникают как ответ на угрозу. [7]
Исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, что способствует обычно ассоциированным поведенческим симптомам, таким как беспокойство, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации продуцирования глюкокортикоидов.
Уровни допамина у человека с ПТСР могут способствовать развитию симптомов. Низкий уровень допамина может способствовать ангедонии, апатии, ухудшению внимания и моторному дефициту. Повышенные уровни допамина могут вызывать психоз, ажитацию и беспокойство. [9]
В нескольких исследованиях были описаны повышенные концентрации трийодтиронина тиреоидного гормона в ПТСР. [9] Это может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.
Области головного мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством — префронтальная кора, амигдала и гиппокамп. У пациентов с ПТСР снижается активность головного мозга в дорcальной и ростральной передних конусах коры и вентромедиальной префронтальной коре — областях, связанных с опытом и регуляцией эмоций. [5]
Амигдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных со страхом. Во время сильного стресса активность гиппокампа, который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства и времени, подавляется. Согласно одной теории, это подавление может быть причиной воспоминаний, которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто-то с ПТСР подвергается стимулам, подобным травматическому событию, организм воспринимает событие как происходящее снова, потому что память никогда не записывалась должным образом. [6] [7]
Классификация и стадии развития посттравматического стрессового расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожное расстройство, характеризующееся аверсивными переживаниями тревоги, поведением и физиологическими реакциями, которые возникают после контакта с психологически травматическим событием (иногда через несколько месяцев после). Его функции сохраняются более 30 дней, что отличает его от более короткого острого стрессового расстройства и разрушает все аспекты жизни.
Оно имеет три подформы:
- острая;
- хроническая;
- отсроченная.
Диагностические критерии для ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам можно обобщить как:
A. Воздействие травматического события;
B. Постоянное переосмысление;
C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой;
D. Стойкие симптомы повышенного возбуждения;
E. Продолжительность симптомов более 1 месяца;
F. Значительное ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.
Осложнения посттравматического стрессового расстройства
Наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как:
- депрессия и тревога;
- употребление наркотиков или алкоголя;
- расстройства пищевого поведения;
- суицидальные мысли и действия.
Диагностика посттравматического стрессового расстройства
Когда следует обратиться к врачу
К психотерапевту нужно обратиться после пережитого травматического опыта и стрессовых ситуаций, таких как насилие, катастрофы и другие угрозы жизни.
Для скрининга взрослых используется ряд скрининговых инструментов, таких как шкала PTSD, установленная клиницистами. [12] Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов детской ПТСР (CPSS). [17] [18]
Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергался воздействию чрезмерного стресса, например, угрожающего жизни. Любой стресс-фактор может привести к диагнозу расстройства адаптации, и он является подходящим диагнозом для стресса и симптома, который не соответствует критериям для ПТСР. Дифференциальными диагнозами являются шизофрения или другие расстройства с психотическими особенностями, такими как психотические расстройства из-за общего состояния здоровья. Наркотические психотические расстройства можно рассматривать, если речь идет о злоупотреблении психоактивными веществами. [17]
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия
Этот вид терапии направлен на изменение моделей мышления и поведения, ответственных за негативные эмоции. Было доказано, что КПТ является эффективным средством лечения ПТСР. [15] С помощью этого вида терапии люди учатся идентифицировать мысли, которые вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР. [13] [16]
Медикаментозное лечение
Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое преимущество перед плацебо. [12] Со многими лекарствами остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением. [16]
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) могут иметь некоторую пользу при симптомах ПТСР. [12] [16] Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны. Данные свидетельствуют о небольшом или умеренном улучшении с помощью сертралина, флуоксетина, пароксетина и венлафаксина. [12] Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии для ПТСР.
Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа препаратов способствует диссоциации. Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью при краткосрочном беспокойстве и бессоннице. Хотя бензодиазепины могут облегчить острое беспокойство, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и могут фактически увеличить риск развития ПТСР в 2-5 раз. [11] Недостатки включают риск развития зависимости от бензодиазепинов и синдром отмены. Кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет в анамнезе злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами. Бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения. [9]
Глюкокортикоиды могут быть полезны в краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной стресс-реакцией, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может усугубить нейродегенерацию.
Физическая активность
Физическая активность может влиять на психологическое состояние и физическое здоровье. Многие исследователи рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повысить самооценку и обрести чувство контроля над собой.
Игровая терапия для детей
Считается, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром, связывая реальные переживания с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, когда ребенок переживает травматические события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. [8]
Прогноз. Профилактика
Профилактика особенно эффективна при ранних симптомах. Получение своевременной помощи и поддержки может помешать нормальным стрессовым реакциям ухудшаться и развиваться в ПТСР. В качестве мер профилактики можно назвать поддержку близких и обращение к квалифицированным специалистам для краткого курса психотерапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к их религиозному сообществу.
Порой во время травмы с личностью происходит что-то совершенно волшебное - она рассыпается, как лего, и перестраивается. В этом действительно есть что-то магическое: человек словно отключает какие-то свои части, какие-то уводит в сторону, а какие-то - выдвигает на передний план.
А когда травма заканчивается, та часть, которая была на переднем плане - например, жалкий, хнычущий ребенок или парализованная ужасом жертва, или же беспомощный юноша, - она как бы капсулируется.
Это имеет и биохимическое, и структурное обоснование - наш мозг устроен таким образом, чтобы мы выжили, чтобы мы максимально не соприкоснулись с болью.
Поэтому больная часть личности покрывается броней, которая защищает всю остальную часть личности от боли. Но это парадоксальным образом не позволяет этой части жить, развиваться, реализовываться - и это тормозит всего человека.
Это напоминает попытку спрятать Иова в обычной однокомнатной квартире и сделать вид, что его нет. А он есть. Он пахнет, страдает, плачет, порой перекраивает всю жизнь. И в некоторых случаях вся жизнь человека после травмы превращается в некоторый процесс наматывания очередного слоя полиэтилена на эти части.
Это напоминает безумие - потому что при сильной диссоциации оно действительно случается - человек начинает слышать голоса или терять целостность личности. И это пугает.
Когда ей рассказывают о событиях: смотри, мы выросли, пьющий папа с нами больше не живет, у нас есть своя комната (квартира), запас продуктов в холодильнике, я выучилась в вузе, работаю на работе, у меня есть кот - она часто реагирует недоверчиво и неадекватно, может даже ругаться или вести себя странно.
Но со временем начинает отвечать - плакать, рыдать, швыряться вещами, забиваться в угол и чего-нибудь требовать. А потом - потихоньку - начинает разговаривать, делиться своими несчастиями и воспоминаниями, а со временем постепенно присоединяется к целой структуре личности и становится осознанным опытом.
Например, у девушки с лишним весом внезапно оказывается внутри очень худая голодная барышня, которая кричит при попытке подойти: "Не приближайся! Ты снова попытаешься заставить меня голодать!", у взрослого мужчины - мальчик, который говорит "Они все врут, чтобы подкрасться и высмеять меня!". Или девочка, которой мама запрещает плакать по ночам, угрожая сдать в психушку. Или маленькая первоклассница, которая отчаянно пытается сделать домашнее задание идеально, а уже третий час ночи, и это пятнадцатая попытка, и руки дрожат и размазывают чернила.
Все они понятия не имеют, что уже выросли, что школы, мамы, диеты, высмеивателей рядом нет.
И мы устраиваем такую встречу - себя из будущего с собой в прошлом, то, о чем, может быть, многие из нас мечтали. И тот - из будущего - говорит, может быть, не совсем радужные вещи в духе "они тебя обижали - а теперь ты космонавт", но правду: "Ты - справился, ты вырос, ты работаешь, у тебя семья, ты красивая, ты хорошо зарабатываешь, ты не спился, тебе больше не надо отвечать за маму" и так далее. И - обязательно - я с тобой. Я больше не оставлю тебя в одиночестве. Я всегда буду рядом и буду стараться тебе помочь.
Читайте также: