Тахометр что это такое в медицине
Что такое МРТ? Какие болезни помогает обнаружить магнитно- резонансная томография?
Без лучевых методов диагностики сегодня уже невозможно представить качественное и полное обследование. Магнитно-резонансная томография или сокращенно МРТ является одним из таких методов. Диагностика с помощью МРТ основывается на принципе ядерного магнитного резонанса, понять суть которого многим людям, возможно, будет сложновато. Да и незачем это знать пациенту.
Актуальными для них являются вопросы типа: "Какие болезни помогает обнаружить МРТ?", "Какой аппарат МРТ лучше?", "Не вреден ли МРТ?" и т.д. Давайте попробуем ответить на эти вопросы.
В современной медицине МРТ - это наиболее информативный неинвазивный метод диагностики человеческого организма. Неоспоримые преимущества данного метода заключаются в следующем:
- отсутствие вредного ионизирующего излучения и безвредность;
- высокая концентрация и четкость картинки;
- обширные диагностические возможности;
- комфортность для пациента, ему во время проведения процедуры нужно только лежать, а если обследование длится более 30 минут, можно даже вздремнуть.
МРТ назначают, чтобы поставить и уточнить диагноз инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, болезни позвоночника и сосудов. Например, МРТ позволяет увидеть и оценить сложность грыжи межпозвоночного диска. При инсульте МРТ позволяет выявить локализацию поражения и наличие зон, которые уже подверглись необратимым изменениям. При онкологических заболеваниях различных органов МРТ назначается для уточнения данных о процессе метастазирования опухоли, месте расположения и характере отдаленных метастазов.
Для обследования сердца и органов дыхания МРТ применяют редко. Причина этого в том, что эти органы находятся в постоянном движении, а чтобы получить качественное изображение МРТ надо полная обездвиженность. Поэтому перед началом обследования специалист МРТ обязательно просит пациента не шевелиться до окончания процедуры.
Часто пациенты спрашивают у врачей, почему они не назначают ему рентгеновское обследование, а дают направление на МРТ. Ответ на этот вопрос прост: МРТ, в отличие от рентгена, не оказывает лучевое облучение и позволяет сделать снимки высочайшей четкости, на которых специалист может увидеть даже малейшие новообразования и изменения тканей. Да и сами эти два метода диагностики не взаимозаменяемы, например, для диагностики рака легких врач может назначить рентген, а опухоли мозга МРТ.
Также ошибочно считать, что МРТ (магнитно-резонансная томография) и РКТ (рентгеновская компьютерная томография) - это одно и то же. РКТ дает больше возможностей при исследовании костей черепа, чем МРТ, но в ряде случаев требуется пройти оба метода обследования. Поэтому не нужно самостоятельно, без назначения врача, проходить МРТ. Не стоит надеться, что если вы сделали самостоятельно МРТ, то этого достаточно чтобы поставить точный диагноз. МРТ не исключает необходимости сдачи анализа крови и других исследований. Поэтому направлять на МРТ должен терапевт.
Несмотря на то, что МРТ безвредная процедура и у нее практически нет противопоказаний, некоторые ограничения все же имеются. Отказать в ее проведении могут людям, имеющим в теле вживленные электронные импланты (кардиостимуляторы, ушные импланты и др.) либо металлические элементы больших размеров в жизненно опасных зонах (головной мозг, крупные сосуды и т.д.). Также не должны назначать МРТ беременным в первом триместре, поскольку в этот период закладываются внутренние органы и системы плода.
Аппараты для МРТ бывают закрытые и открытые, разница между ними существенная и актуальным является вопрос, какой из них лучше? Наиболее привычен для пациентов закрытый аппарат МРТ, представляющий собой трубообразную камеру диаметром 60 см и длиной 2 метра. В нее завозят специальный стол, на котором лежит пациент. Закрытый аппарат в отличие от открытого обладает большой мощностью и поэтому результаты исследования получаются более достоверными и быстрее. Однако лежать на закрытом аппарате не очень комфортно. Часто такой вид МРТ вызывает панику у людей, так как во время процедуры постоянно раздаются громкие шумы. Поэтому обычно перед процедурой пациенту выдают наушники или бирюши, но и они иногда не могут полностью ликвидировать звук.
Открытый аппарат МРТ появился недавно, но благодаря своему удобству стал не менее популярным, чем закрытый. Представляет он собой комнату с магнитами внизу и вверху, а пространство вокруг стола, где лежит обследуемый открыто полностью. Отсутствие шума, возможность нахождения родственника рядом с больным или маленьким ребенком во время обследования, обследования только нужных частей тела, не затрагивая других, делает открытый тип МРТ более привлекательным для многих людей. Однако открытый томограф имеет низкую мощность и снимки на нем не всегда получаются достаточно высокого качества. Поэтому им можно проводить далеко не всякое исследование.
Тахометр — прибор, помогающий определять скорость вращения каких-либо элементов различных механизмов. Существует множество модификаций данных устройств: как простейшие – счетчики оборотов, так и более усовершенствованные тахометры, показывающие текущую скорость (число оборотов за единицу времени).
Обычно данные приборы состоят из датчика скорости и индикатора. Датчик регистрирует число импульсов и паузы между ними. Разные модели могут работать от разных источников питания — как от переменного, так и от постоянного тока, и нередко оснащены режимом экономии энергии.
Функциональные ]]> тахометры ]]> повсеместно используются в автомобилях. Также они находят широкое применение в промышленности — например, при использовании машин, работа которых должна постоянно контролироваться. Нередко изменения скорости вращения вала свидетельствуют о возникновении какой-либо технической проблемы. Поэтому тахометры часто используются в промышленности в двигателях внутреннего сгорания, насосах с паровым двигателем и т.д.
Типы тахометров
В зависимости от возможности установки тахометры могут быть стационарными, дистанционными и ручными. Также данные устройства могут отличаться по принципу действия. Наиболее распространенные следующие типы устройств.
- Механические. Это наиболее часто используемый тип тахометров. В данных устройствах есть вал со скользящей муфтой. Ее перемещение позволяет фиксировать количество оборотов и определять скорость. Главное преимущество механических тахометров – высокая точность.
- Электрические. Данные приборы вырабатывают напряжение, пропорциональное скорости вращения вала. Индикатор данного устройства измеряет его и преобразует полученные данные в показания количества оборотов в минуту.
- Магнитные. Работа этого прибора основывается на взаимодействии магнитных полей. Первое поле постоянное, второе — переменное, которое образует вращающийся ротор.
- Стробоскопические. Работа этих устройств заключается в измерении частоты вспыхивающего источника света, который отражает скорость вращения вала.
ФГДС (ЭГДС) и колоноскопия — на данный момент пока самые точные методы исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки, кишечника. Об этих процедурах бытует много пугающих мифов. Пациенты готовы терпеть дискомфорт и боль, глотать огромное количество таблеток, только бы избежать встречи с эндоскопом и колоноскопом. А зря. Почему не стоит бояться обследования и что на самом деле ждет пациента, рассказывает врач-эндоскопист Владимир Алексейков.
Что такое ФГДС (ЭГДС)
— Сначала нужно разобраться с расшифровкой самого понятия. Итак, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) или даже сейчас точнее говорить ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) из-за модернизированного строения диагностического аппарата — это метод обследования внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа.
Эндоскоп — прибор, оборудованный светопроводящей волоконной оптикой или специальной камерой. В длину достигает 1 метра, диаметр — от 8 до 10 мм.
Проводиться обследование может планово (при подозрении на злокачественные поражения, язвенную болезнь, эрозии и целый ряд других заболеваний) или экстренно (при инородных телах, попавших внутрь, и подозрении на их наличие, а также при кровотечениях).
Эндоскопический осмотр позволяет выявить полипы, варикозное расширение вен, подслизистые образования, воспалительные процессы, редкие патологии. Полученные данные помогают врачу поставить максимально верный диагноз.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для экстренных эндоскопических вмешательств практически нет.
К противопоказаниям для плановых обследований можно отнести:
- острое нарушение кровообращения: инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде;
- терминальное состояние (агония, клиническая смерть и другое).
Кстати, планово можно провести процедуру и по желанию человека. Просто, чтобы проверить, все ли в порядке. Таких пациентов, конечно, мало, но они есть. И могу только похвалить их. Ведь многие болезни долго не дают о себе знать. А так реально не только заранее выявить уже развившиеся серьезные заболевания, но и диагностировать изменения, которые предшествуют им, но клинически себя не проявляют.
Как проводится обследование
— Начинается все с простого разговора с пациентом. Врач должен спросить обо всех беспокойствах, о том, проводились ли подобные процедуры ранее, проинформировать, что будет происходить во время обследования, а также рассказать о возможных осложнениях.
Специалист объясняет, за какое время до процедуры нельзя есть и пить. Если ФГДС назначена на первую половину дня, накануне нужно отказаться от пищи уже в 19:00. Если во второй половине дня — разрешается очень легкий завтрак.
В начале процедуры проводится местная анестезия ротоглотки, чтобы максимально ослабить возможный рвотный рефлекс. Пациент укладывается на левый бок, сгибает ноги в коленях и расслабляется. Через ротовую полость врач вводит эндоскоп и делает осмотр.
Обычно процедура длится 5-7 минут. Если, к примеру, нужно выполнить биопсию (взять кусочек ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях), время может увеличиться.
ФГДС возможно проводить под внутривенной анестезией. Человек погружается в медикаментозный сон.
— Пациенты часто интересуются маленькой капсульной камерой, которую можно проглотить. Путешествуя по кишечнику, она делает снимки, передает их на специальный передатчик, который человек носит на себе, и затем выводится естественным путем. Такие приспособления реально существуют. Но, во-первых, стоят в несколько раз дороже ФГДС и колоноскопии, а во-вторых, при исследовании капсульной камерой взять биопсию невозможно, и, как следствие, диагностическая ценность исследования ниже.
Следует понимать, что в случае обнаружения каких-либо образований при капсульной эндоскопии все равно необходимо проводить стандартное эндоскопическое исследование.
3 главных мифа о ФГДС
1. Это больно
— Нет. Хотя для многих пациентов достаточно дискомфортно. Во время обследования часто отмечается слезотечение, срыгивание воздуха. И это все абсолютно нормально.
2. При обследовании органы могут повредиться
— При любом медицинском исследовании возможны риски осложнений. Но такие случаи крайне редки.
3. После процедуры тошнит и болит живот
— Нет. Но может быть ощущение вздутия, комка в горле, отрыжка. Все это проходит в течение короткого промежутка времени.
Что такое колоноскопия
— Это метод обследования внутренней поверхности толстой кишки с помощью колоноскопа.
Колоноскоп — аппарат для осмотра внутренней поверхности толстой кишки и выполнения диагностических и лечебных манипуляций в полости кишки под визуальным контролем. В длину обычно — 120 см, в диаметре — 12 мм.
Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, злокачественные поражения, полипы, язвы, эрозии и не только
Противопоказания
— Они практически те же, что и для ФГДС.
И в этом случае человек также может пройти процедуру по собственному желанию. Первое плановое обследование я бы рекомендовал в возрасте 40-45 лет.
Как проводится обследование
— Подготовка к процедуре занимает 3-4 дня. Если обследование назначено на первую половину дня, накануне нельзя принимать пищу в течение суток. А еще придется соблюдать назначенную врачом диету (исключаются овощи и фрукты, тяжелая пища) и пить специальные очищающие препараты.
Пациент приходит. Ложится на левый бок. Поджимает к животу колени. Старается максимально расслабиться. При желании применяется внутривенная анестезия. Аппарат вводят через анальное отверстие, и поэтапно, раздувая воздухом кишечник, делают осмотр. Если нужно, выполняется биопсия. При извлечении аппарата большая часть воздуха аспирируется.
Длительность процедуры от 15 до 25 минут в зависимости от конкретного случая. После процедуры рекомендуется немного отдохнуть и только затем возвращаться домой.
3 главных мифа о колоноскопии
1. Это больно
— Скорее, неприятно. Болевые ощущения могут быть, но обычно они не длительны и не сильно выражены. Это индивидуально. Зависит от чувствительности и болевого порога пациента.
2. Толстая кишка может повредиться
— В крайне редких случаях.
3. После процедуры долго ощущается дискомфорт
— Это вопрос индивидуальный. Дискомфорт может возникать из-за остаточного воздуха внутри толстой кишки. Но в течение 2-3 часов все проходит. Кроме того, нужно соблюдать рекомендации врача по питанию. Некоторое время после колоноскопии не стоит употреблять в больших количествах овощи, фрукты, молочные продукты, возвращаться к привычной системе питания лучше постепенно.
Важно подготовиться и психологически. В процедурах, о которых мы говорим, нет ничего страшного. Необходимо доверять специалисту, четко следовать его указаниям до, во время и после обследования. И тогда, поверьте, все пройдет быстро и с минимальным дискомфортом.
Чем крупнее организм живого существа, тем реже его пульс. Сердце собаки в среднем бьется в ритме 120 уд/м, у лошади — 55 уд/м, у слона — 27 уд/м. Трудно поверить, но пульс кита равен всего 6-7 уд/м. А вот рекордсменом по скорости можно назвать этрусскую мышь. Ее сердечко способно выдавать до 1300 уд/м! Что касается человека, комфортный темп для него варьируется, как правило, в пределах 60-90 уд/м. Проблемы начинаются тогда, когда правильный ритм сбивается. Что такое аритмия, чем она опасна, способна ли привести к инсульту, и как вовремя распознать проблему, рассказывает врач-кардиолог Наталья Добросольцева .
Норма
— Что такое правильное сердцебиение?
Интересно:
— Каким должен быть пульс?
— Вы удивитесь, но четких критериев не существует. Одни специалисты считают нормой пульс от 60 до 80 уд/м, другие — от 55 до 90 уд/м. На самом деле норма для каждого человека индивидуальна и может зависеть от возраста, степени физической подготовки, имеющихся заболеваний, эмоционального состояния и образа жизни.
Учащенный пульс (выше 80 уд/м) часто встречается при беременности, волнении, хроническом стрессе, во время физической нагрузки. Порой быстрое сердцебиение — это и вовсе врожденная особенность, которая не приносит вреда здоровью.
Интересно:
— У младенцев сердце бьется быстрее, чем у взрослых. Пульс малыша от рождения и до 3 месяцев колеблется в пределах 100-150 уд/м. Чем старше ребенок, тем больше эти границы смещаются в сторону более спокойного ритма.
— Зависит ли частота пульса от пола?
— Более редкий ритм сердца для мужчин (при условии хорошего общего здоровья) может считаться нормой. Женщинам же свойственен более частый ритм, но так бывает не всегда. Кардиологи в любом случае изучают общую картину состояния организма. Пол играет здесь не столь значимую роль, как многие думают.
Не норма
— Что считается нарушением?
— Нарушение ритма сердца (аритмия) возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечные сокращения, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно (не ритмично).
— Почему так происходит?
— В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалии путей его распространения.
Причин может быть множество. Среди них:
- болезни сердца;
- высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- курение;
- чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;
- стресс;
- заболевания щитовидной железы;
- электролитные нарушения (слишком низкая или слишком высокая концентрация влияют на электрическую активность сердца);
- анемия (снижение количества переносящих кислород красных кровяных клеток).
Употребление стимуляторов также является причиной нарушений ритма сердца. Амфетамин и кокаин могут поражать сердечную мышцу и приводить к внезапной сердечной смерти вследствие фибрилляции желудочков.
— Считается, что аритмия — проблема пожилых людей. Так ли это?
— Можно взять практически любого человека (пусть молодого, и пусть даже без жалоб на здоровье), установить специальный аппарат, который будет регистрировать сердечный ритм в течение суток, и, поверьте, хотя бы минимальные сбои в работе сердца обнаружатся с гарантией 99,9%. Это вовсе не значит, что будет выявлена патология, я лишь хочу сказать, что идеального сердца нет ни у кого. Мы же не роботы.
Аритмия — проблема распространенная, и у молодежи она, к сожалению, тоже встречается. Но все-таки возраст играет свою роль. Чем старше человек, тем больше жесткость стенок миокарда (мышечный средний слой сердца, составляющий основную часть его массы), увеличиваются размеры сердца, изменяется структура самой мышцы. Эти факторы влияют на способность сердца должным образом сокращаться и провоцируют появление самого распространенного вида нарушения ритма — мерцательной аритмии. Поэтому у пожилых людей риски, конечно же, выше.
— В чем главная опасность аритмии?
— В тяжелых случаях, ввиду недостаточного сердечного выброса, она может провоцировать головокружения, потерю сознания, ухудшение кровоснабжения сердца и головного мозга.
Некоторые виды аритмии (например, все та же мерцательная) могут способствовать возникновению инсульта. В левом предсердии есть своеобразный кармашек, который называют ушком. В этой области кровоток замедлен. При очень быстром хаотичном сокращении волокон предсердия в данную зону забиваются форменные элементы (клеточная часть крови) и формируется тромб. Если в какой-то момент ушко тоже сократилось, существует риск, что оно вытолкнет тромб, и кровь понесет его к близлежащим сосудам головы.
Существует шкала, по которой доктор оценивает риски образования тромбов для конкретного человека. Если эти риски высоки, человеку назначаются специальные препараты.
Как вовремя распознать аритмию
— В каких случаях нужно незамедлительно вызывать скорую помощь?
— В случаях, когда сбои ритма возникли впервые, становится плохо, трудно идти, кружится голова, при этом появляются любые некомфортные ощущения в груди.
Если же человек подозревает у себя аритмию, но при этом чувствует себя хорошо, сходить к врачу, конечно, стоит, но паниковать и вызывать скорую помощь не нужно. Кстати, давно появились тонометры с функцией распознавания аритмии, и они очень удобны в использовании. Если индикатор аритмии привлек ваше внимание впервые, то повторите измерение через несколько минут, понаблюдайте за собой в течение нескольких часов и, если ситуация будет повторяться, тогда стоит обратиться к врачу.
— Как часто нужно проверять сердце?
— При отсутствии подозрительных симптомов рекомендую делать это в рамках классической диспансеризации раз в год. Выполните хотя бы общий анализ крови и электрокардиограмму сердца. Если что-то смутит вашего врача, скорее всего, дополнительно нужно будет проверить гормоны щитовидной железы, электролитный состав крови, в некоторых случаях показано холтеровское мониторирование кардиограммы (аппарат, который отслеживает кардиограмму сердца в течение суток, 3 суток или недели).
Что делать
— Как лечится аритмия?
— В зависимости от вида аритмии и степени ее опасности доктор выбирает тактику наблюдения, медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.
— Всегда ли нужен кардиостимулятор?
— Конечно, нет. Часто люди думают, что кардиостимулятор каким-то образом лечит сердце, но это не так. Он лишь не дает сердцу биться реже заданной границы в нужном диапазоне частоты, а также позволяет врачу правильно назначить в адекватных дозировках медикаментозную антиаритмическую терапию.
— Каких правил должен придерживаться человек, у которого часто наблюдается аритмия?
— Сперва нужно выяснить (вместе с врачом), что является провоцирующим фактором нарушения сердечного ритма. Таковыми часто бывают:
- алкоголь;
- газированные напитки;
- повышенное давление;
- переедание;
- чрезмерная физическая нагрузка
В соответствии с этим пунктом нужно пересмотреть свой образ жизни, исключить провоцирующий фактор.
Физическую активность полностью убирать не стоит, просто она должна быть умеренной. Посоветуйтесь со своим доктором. Кому-то подходит простая ходьба, кому-то йога или пилатес, кому-то необходима специальная лечебная гимнастика, но двигаться нужно обязательно, не допуская перегибов.
Интересно:
Что касается питания, какой-то особой диеты не требуется. В отдельных случаях специалист может порекомендовать продукты с большим содержанием магния, кальция, калия или прописать курс витаминов и минералов.
Выбираем тонометр с учетом возраста и состояния здоровья. Приборы для измерения артериального давления
Артериальное давление – один из важнейших диагностических показателей состояния здоровья человека. Если давление постоянно держится выше 90/140 мм. рт. ст. или ниже 50/90 мм. рт. ст, то это могут быть симптомами различных заболеваний, а также стать причиной развития таких опасных для жизни осложнений, как инсульт, инфаркт, ишемия и так далее. Чтобы не допустить начало болезни или ее обострение, необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление в домашних условиях.
Регулярное измерение давления в кровеносных сосудах дает возможность на ранней стадии диагностировать нарушение работы сердца и сердечно-сосудистой системы, заболеваний почек, мочевыделительной системы, развитие патологии у беременных и так далее. Измеряют давление в домашних условиях приборами для измерения давления – тонометрами.
Тонометры бывают механические и электронные, полуавтоматические и автоматические, с манжетой на плечо и на запястье, а также ртутные тонометры. Человеку, у которого нет опыта самостоятельного измерения давления, разобраться во всем многообразии тонометров и выбрать тот, который наиболее подойдет для его возраста и состояния здоровья бывает довольно непросто. Выбирая тонометр, в первую очередь, учтите три фактора:
К просмотру рекомендуется видео матеарил по правильному измерению артериального давления:
Видео: Правильная техника измерения артериального давления
- Ваш возраст. Людям до 45 лет можно выбрать тонометр любого вида, с учетов вида деятельности и состояния здоровья; тем, кому 45- 70 лет стоит покупать автоматические тонометры с плечевой манжетой; а уже после 70 лет лучше остановить свой выбор на специальных автоматических тонометрах с индикатором для аритмии или с системой интеллектуальной логики. Модели приборов для измерения артериального давления детей оборудованы специальной детской манжетой.
- Состояние здоровья. Автоматические тонометры очень чувствительны и если у вас нерегулярный пульс, то это может привести к неточности измерения давления. Поэтому, больным аритмией лучше приобретать специальную модель тонометра с индикатором, показывающим частоту работы сердца. При измерении давления на жидкокристаллическом экране тонометра появится значок, который сигнализируют о нарушении деятельности сердца. Если у вас атеросклероз, то кровеносные сосуды у вас стали более твердыми и наверняка пульс слабый и едва прощупывается. В этом случае желательно пользоваться механическими тонометрами, которые пользуются популярностью у людей старшего поколения.
Однако для корректного измерения давления механическим тонометром необходимо иметь определенные навыки. При слабом пульсе лучше всего остановить свой выбор на автоматическом тонометре с системой интеллектуальной логики. Эти тонометры автоматически выберут подходящую для вас формулу расчета. Людям, страдающим тахикардией, для точного измерения давления желательно приобретать специальные модели тонометров, которыми необходимо мерить давление три раза, затем прибор высчитывает сам усредненный показатель.
Людям с нарушением слуха не следует приобретать механические тонометры, так как различить сигналы им будет очень трудно. При патологии органов слуха покупайте автоматические тонометры, которые очень удобны в использовании и не реагируют на внешние факторы. Беременным женщинам необходимо выбирать специальный тонометр, который позволяет определить склонность к осложнению токсикоза на ранних стадиях беременности.
- Место измерения давления. Автоматические электронные тонометры могут быть с манжетами на плече и на запястье. Полуавтоматические тонометры, кроме электронного дисплея, имеют грушу, которой нагнетают давление в манжете, так же как и у механических приборов. Полуавтоматы предназначены для измерения давления только на плече. Автоматические тонометры с манжетой на запястье очень удобны в применении, достаточно приподнять рукав и приложить их к запястью. Они компактны, их можно взять с собой в походы и в дорогу. Лучше всего приобретать запястный тонометр для занятий спортом, они позволят контролировать пульс и кровяное давление во время тренировок. Тонометры с манжетой на запястье могут давать некорректные значения, поэтому приборы для измерения давления на плече считаются более универсальными.
При выборе автоматического тонометра предпочтение надо отдавать тем видам, питание которых обеспечивается от сети. При питании от батареек придется их часто заменять, так как накачивание манжеты довольно быстро сажает батарейки. Выбирая полуавтоматы с питанием от батареек можете не переживать по этому поводу, поскольку у них нагнетатель не работает от батарейки и достаточно их заменить раз в год.
- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: