Что такое каудальная миграция грыжи диска

Обновлено: 09.01.2025

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Необходимо понимать, что и операция не даст серьёзных улучшений, вернее может и даст , но ненадолго, так как деструктивные изменения уже начались. По ВОЗ операцию следует проводить только тогда когда есть нарушение функций нижележащих органов, если нет, то да, согласна что ЛФК и физиотерапия могут облегчить состояние и немного отсрочить заболевание.

Здоровья вам и вашим друзьям!

Маргарита, боли у парня очень сильные. Он уже пару раз терял сознание в поликлиннике. Невропатолог сделала ему блокаду, болевой синдром сняла, но что дальше? Как грыжа с тенденцией к секвестрации исчезнет? У меня этой весной сестру в Москве срочно оперировали подобную проблему, еле успели, могло парализовать.

Добрый день. Искалечит вряд- ли. Если доктор лечит массажем, то ухудшить состояние может, конечно. Но остается вариант- операция. А грамотный кинезиотерапевт- мануальщик может и на место поставить позвонок.

Операция не гарантирует ни выздоровления ни даже ликвидации болевого синдрома.Срочных показаний к операции нет.Стоит попробовать все консервативные возможности в разумных пределах руководствуясь собственной интуицией и телесными ощущениеями, а не слухами

Александр, то есть можно быть уверенным что тенденция к секвестрации в саму секвестрацию не перейдет?

Ни один врач вам не даст гарантии, но провести операцию всегда успеется, на сегодняшний день абсолютных показаний к ней нет и к полному выздоровлению она не приводит. А уменьшение болей реально получить и при физиопроцедурах.

Секвестрация это последствия осевых нагрузок на пораженный позвонок. Чтобы не выдавило диск в спинномозговой канал поднимать тяжести и перенапрягаться категорически нельзя. Невролог Ваш секвестрации способствовать не может- так сдавить позвонки руками нельзя.

Учитывая то, что грыжа уже застарелая ("несвежая") костоправы и мануалисты тут уже вряд ли помогут. Могут только навредить и парень может вообще перестать ходить и мочиться под себя может. Одной моей знакомой такой костоправ помог до спинального инсульта та до сих пор по врачам бегает уже года 4. Пусть полечится консервативно у неврологов, в случае частых рецидивов тогда пусть оперируется!

Костоправы зачастую иногда помогают в этом спорить не буду, но не всегда. Тем более они никогда не смотрят снимки где именно находиться процесс поэтому могут сдвиеут что нибудь не так и потом будет еще хуже , тем более процесс у вас не свежий. И не дай бог заработать после них каких либо осложнений. Попробуйте физиолечение лекарст терапию. И посоветуйтесь в каких либо других клиниках по поводу операции.

Здравствуйте!
Есть ли возможность поподробнее рассказать о жалобах, что беспокоит (в течение какого времени, после чего началось)? Боли в пояснице распространяются (иррадиируют) в ногу, по какой поверхности, есть ли нарушение чувствительности (онемение)? Сохранена ли полностью двигательная активность? Нет ли нарушений движения в нижних конечностях? Медианно-парамедианная грыжа диска L5-S1 характеризуется смещением диска в область межпозвоночного канала. При этом она может размещаться как в стороне от срединной линии позвонка, так и по центру. Смещение диска в левую сторону способно спровоцировать нарушение подвижности тела и чувствительности органов в этой части тела (вследствие жизне угрожающих нарушений: спинальный инсульт и др.). Операция при пояснично-крестцовых грыжах весьма травматичное вмешательство, которое требует долгой реабилитации. Вследствие этого, список показаний к операции весьма ограничен: одним из показаний к оперативному лечению является размер грыжевого выпячивания превышающий 0,6 см (при неэффективности продолжительного и упорного консервативного лечения, в течение 2–3 месяцев). По данным МРТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выявлена задняя левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 размером до 1,1 см с признаками перегрыжевого фиброза и с тенденцией к секвестрации. Рекомендую Вам начать лечение с методов терапевтического лечения. Щадящая консервативная терапия представляет собой целый комплекс мероприятий, позволяющих не только обезболить и снять воспалительный процесс, но и восстановить поврежденные участки костной и хрящевой тканей. Лечение включает в себя: прием обезболивающих препаратов. Основными из них являются лекарства на основе ибупрофена и кетопрофена; употребление средств противовоспалительной нестероидной группы. Чаще всего это Мовалис и Диклофенак; применение миорелаксантов в виде Мидокалма или Спазмалгона; использование хондропротекторов. К наиболее популярным препаратам этой группы относятся лекарственные средства Хондроксид и Дона. В ходе лечения больному обязательно назначаются витамины группы В. Они обеспечивают улучшение обменных процессов, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей, включая нервные окончания. Также больному могут понадобиться антидепрессанты, поскольку длительные интенсивные боли при парамедианной грыже диска L5/S1 нередко приводят к бессоннице и раздраженности. Обязательным этапом терапии парамедианной грыжи диска L5/S1 является посещение кабинетов лечебного массажа и физкультуры. Точечный массаж, электрофорез, магнитотерапия и гимнастика, способны не только улучшить состояние мышц. Эти процедуры способствуют эффективному расслаблению тканей, снятию воспаления и болей, а также достаточно быстро восстанавливают нормальную подвижность тела. Оперативное решение проблемы выполняется лишь при отсутствии положительного эффекта от лечения консервативным путем. Достаточно часто лечение парамедианной грыжи диска L5/S1 проводится именно хирургическим путем, ввиду того, что пациенты длительное время не обращаются к врачу, а также занимаются самолечением. В результате патология сопровождается необратимыми деструктивными процессами. В данной ситуации целесообразно комбинировать лечение (терапевтические методы, физиотерапия, оперативное лечение - при неэффективности). При задней левосторонней медиально-парамедиальной грыже диска L5/S1 выполняется оперативное лечение - удаление грыжи диска. В настоящее время доступно проведение операции малоинвазивным эндоскопическим методом, имеющим высокие показатели выздоровления, низкую вероятность развития осложнений. С уважением, врач-хирург Писанов Николай.

Если есть возможность использовать альтернативные методы, то используйте, а операцию в последнюю очередь. Она даст эффект 50 на 50 и может быть временный.

Здравствуйте,всю жизнь,грыжи лечили оперативными путями. Вы можете консервативно лечиться до ста лет. Поленитесь,однако ещё полностью никто не излечился,все равно оперативный путь приходилось делать. Сейчас все делается на уровне микрохирургии,без больших полей оперативных.

Добрый вечер, Дина. Я, как невролог, который занимается консервативным лечением подобных изменений, всегда говорю своим пациентам: "Пока можете ходить своими ногами, ходите. Операция - крайняя мера". НО! В данном случае определяется грыжа - 1, 1 см, это очень большая грыжа, более того, выпячивание отмечается кзади, а это значит, что выпячивается она в сторону спинного мозга и при таких размерах она пережимает корешки спинного мозга, что и вызывает стойкий и очень выраженный болевой синдром. Кроме этого, имеется тенденция к секвестрации, а это уже не есть хорошо. Работа парня связана с тяжелыми физическими нагрузками, поэтому, просто сказать ему ты тяжелое не поднимай нагрузки на позвоночник не делай - просто не сработает. Можно попробовать полечить консервативно (медикаментозно + ЛФК + ФТЛ), но грыжа ведь никуда не денется, обратно же она сама не вправится в межпозвоночное пространство и не рассосется. Паравертебральные блокады - это не лечение, это лишь временная мера для обеспечения аналгетического эффекта и не более того. Мануальная терапия при задних протрузиях - противопоказана! Иначе можно таким образом вообще спровоцировать еще большее увеличение грыжи в размерах и полное сдавление межпозвоночных корешков и спинного мозга и из молодого крепкого парня сделать инвалида. Я согласна с коллегами, которые говорят, что операция на 100% проблему не решит. Да, операция - не панацея, но по крайней мере спинной мозг не пострадает от этой грыжи, она будет удалена, соответственно и компрессия тоже уйдет. Конечно, совсем не факт, что после операции, спустя какое-то время, не произойдет перенагрузки на ось позвоночника и такая же грыжа не вылезет в другом сегменте, совсем не факт. Но, повторюсь, как невролог, могу Вам однозначно сказать, в любом случае - итог будет в этой ситуации один - операция. Только во времени он может быть отсрочен, поскольку люди хотят верить в чудеса и надеятся на результат консервативной терапии. Вот только результат может быть плачевным в неумелых руках. Моя главная задача Вас предостеречь в данном случае - никаких массажей, никакой мануалки! Я бы рекомендовала на операцию соглашаться. Крепкого здоровья Вам и Вашим друзьям, скорейшего выздоровления их мальчику.

1. На уровне L5/S1 уже нет спинного мозга. Там остался только так называемый Конский хвост, который грыжа не сдавит и поэтому угрозы паралича нижней половины тела нет.
2. Размеры грыжи таковы, что никакое консервативное лечение НЕ ПОМОЖЕТ. Даже облегчить симптомы вряд ли получится.
3. Если начнется секвестрация, секвестр сдавит корешок и отнимется нижняя конечность. Тогда операцию придется делать по неотложным показаниям или конечность может остаться парализованной навсегда.
4. Любые манипуляции типа мануальной терапии при таких грыжах ЗАПРЕЩЕНЫ, поскольку часто приводят к спонтанной секвестрации.
5. После операции болевой синдром не купируется в 30% случаев, поскольку может оставаться воспалительный инфильтрат в окружающих тканях. Но с таким состоянием консервативное лечение уже справится.
6. Там выше упомянули ВОЗ. Так вот, при угрозе секвестрации и размерах грыжи более 1 см ВОЗ рекомендует именно оперативное лечение.
7. Профессия пожарник. Без операции о профессии можно забыть. Без операции инвалидность - весьма вероятный исход.
8. Если Вы поднимете здесь из архиве мои рекомендации по поводу тактики лечения межпозвонковых грыж, то увидите, что это первый случай, когда мои рекомендации однозначны в пользу оперативного лечения. Я не фанатик скальпеля, но в Вашем случае показания к операции однозначны.
9. Каждый прожитый без операции день приближает секвестрацию. Не играйте с огнем!

Здравствуйте!
Наличие межпозвонковой грыжи размерами превышающими 0,6 см (в данном случае - задняя левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 размером до 1,1 см) является показанием к оперативному лечению - удалению грыжи диска микроскопическим или эндоскопическим методом. Оперативное лечение имеет благоприятные результаты! Желаю скорейшего выздоровления сыну Ваших друзей.
С уважением, врач-хирург Писанов Николай.

Секвестрированные грыжи диска встречаются в 28,6 % случаев всех симптоматических грыж дисков. Секвестры грыжи диска, как правило, мигрируют в спинномозговой канал по многим направлениям, в том числе краниально, каудально и латерально. Тем не менее, задняя эпидуральная миграция из секвестрированного диска в поясничной области встречается относительно редко, потому что задняя продольная связка на уровне вогнутых тел позвонков образует переднее эпидуральное пространство между собой и надкостницей тел позвонков, это пространство отделяется по средней линии перегородкой, которая предотвращает перемещение грыжи межпозвоночного диска.

На уровне диска, задняя продольная связка прочно прилегает к задней части фиброзного кольца диска и прикреплена к боковой мембране (перидуральной оболочки), которая простирается медиально от бокового края ЗПС к боковой стенке позвоночного канала; она ограничивает перемещение секвестра грыжи диска за задне - боковой угол твердой мозговой оболочки.

Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.

Симптомы

Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.

Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.

При секвестрации же диска пульпозное ядро полностью выходит из диска, отделяется от диска и вываливается в спинномозговой канал. Ядерный материал диска может затем попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом (секвестром). В таких случаях часто бывают сильные боли в спине, иногда в ноге. В тяжелых случаях у больного может развиться синдром конского хвоста, при котором происходит нарушение функции кишечника и мочевого пузыря и онемение нижних конечностей. Это состояние считается неотложным медицинским состоянием и необходима экстренная операция, так как затягивание с оперативной декомпрессией нервных структур спинного мозга может привести к необратимой неврологической симптоматике связанной с повреждением нервных волокон.

В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).

Диагностика

Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.

Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.

КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.

МРТ особенно с применением гадолиния, по-видимому, является методом выбора для диагностики секвестрированных грыж дисков. Секвестрированные фрагменты грыжи, как правило, показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, и в 80% случаев обладают высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях по отношению к дегенеративно измененному диску. Высокая интенсивность сигнала на Т2 -взвешенных изображениях можно объяснить тем, что материал ядра диска имеет большее содержание воды, чем интактный диск. При опухолях же интенсивность сигнала обычно повышена равномерно. Синовиальная киста имеет характерную интенсивность сигнала МРТ, схожую с фасеточными суставами. Эпидуральный абсцесс может проявиться в виде очага с гипоинтенсивным сигналом на T1 - взвешенных изображений и гиперинтенсивности на T2 - взвешенных изображений, а также четкие границы, однако, отсутствие связанных с этим изменений в диске и в смежных концевых пластинах и отсутствие клинических данных инфекции, предполагают другой диагноз. Гематома обычно имеет изоинтенсивный сигнал, без четких границ и наличие травмы в анамнезе.

Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.

Лечение

Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
Спинальный стеноз
Опухоли
Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

возраст (45-64 года)
курение
психический стресс
Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу - интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
Развитие стенозоподобных симптомов.
Скованность в суставах после периода отдыха.

Паттерны боли

L1 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
L2 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
L3 - задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
L4 - задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

Псевдорадикулярный синдром
Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
Стеноз позвоночного канала
Cauda equina
Опухоли позвоночника
Инфекции позвоночника
Воспалительные / метаболические причины - диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
Вертельный бурсит
Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
МРТ - ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

Усиление радикулярной боли
Признаки усиления раздражения корешка
Слабость и атрофия мышц
Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

Фиксация позвонков (спондилодез - передний и задний)
Поясничная ламинэктомия
Поясничная микродискэктомия
Ламинотомия
Трансфораминальныйпоясничный интеркорпоральный спондилодез
Имплантация кейджа
Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Диски - своего рода прокладки между позвонками в позвоночном столбе. В позвоночнике, двадцать четыре подвижных позвонка и пять, сращенных, формирующих крестец. Диски подвержены повреждению, потому, что с одной стороны они должны быть эластичны для обеспечения мобильности позвоночника, с другой стороны должны быть достаточно прочными для того, чтобы выдерживать экстремальные нагрузки. Диски в поясничном отделе наиболее подвержены повреждению из-за того, что на этот отдел приходится большая часть нагрузки всего туловища. Структура диска определяет и характер повреждений, если таковые происходят.

Грыжи диска, разрыв диска, протрузия, и экструзия - это термины, описывающие повреждения диска. Между этими определениями небольшая разница так, как все они связаны с разрывами во внешнем фиброзном кольце, позволяющими выходить внутреннему содержимому диска. Грыжа диска образуется, когда часть пульпозного ядра выходит за пределы наружного кольца.

Диск выглядит как плотное прокладка между позвонками, но это совсем не так. Диск состоит из двух частей, комбинация которых позволяет выдерживать нагрузки.

Прочное внешнее кольцо сверху и снизу прикреплено к позвонкам, выше и ниже диска. В кольце есть прочные волокна, наподобие металлического корта в автомобильных шинах. Наружное кольцо, толщиной в ¼ дюйма само не обладает компрессивной силой. Если бы кольцо было пустое, то произошел бы коллапс от давления вышестоящего позвонка. Функция внешнего кольца удерживать пульпозное ядро внутри кольца. •Пульпозное ядро расположено в кольце. Это – мягкий желатинообразной хрящ с содержанием большого количества воды, который позволяет обеспечить амортизацию и равномерное распределение нагрузок в туловище. Это хрящ передает нагрузку от одного позвонка к другому.

Существует неустойчивое равновесие между силами, пытающимися выдавить желатинообразное ядро и давлением на внешнее кольцо, удерживающего его месте.

У диска есть две функции:

он передает вес тела от вышестоящего позвонка нижестоящему.
он позволяет позвоночнику быть гибким.

Диски поясничного отдела должны удерживать не только вес верхней части туловища, но вес при подъеме тяжести или тяжести, переносимой в руках. Поскольку центр тяжести находится перед позвонками, то нагрузка на них происходит рычагообразно. (как в орехоколке). Исследования показали, что при подъеме 20 кг давление на диск в 8 раз больше веса тела. Задача диска перенести вектор нагрузки на нижестоящий позвонок. Желатинообразно ядро равномерно распределяет нагрузку по поверхности, прилегающих позвонков. Комбинация мягкого ядра и прочного внешнего кольца позволяет придать максимум мобильности сегментам позвоночника. Обе эти функции в полной мере востребованы в поясничном отделе позвоночника, где есть большие нагрузки и необходим, в тоже время, большой диапазон движений.

Что представляет собой грыжа диска?

Внешнее кольцо диска подвергается непрерывным нагрузкам, которые иногда приводят к появлению микротрещин. Если же разрыв становится достаточно большим и давление внутри диска достаточно высоким, то пульпозная часть может быть выдавлена в этот разрыв. Наиболее диск уязвим к повреждениям в самой тонкой наружной части кольца, где нервные волокна выходят за пределы спинного мозга и идут к конечностям. Если вещество диска начинает сдавливать нервы, появляется боль в пояснице с иррадиацией в ногу или боль в шее с иррадиацией в руку. Боль с иррадиацией в ногу нередко называют ишиас, так как наиболее часто компримируется седалищный нерв, который идет по задней поверхности бедра к голени.

Грыжа диска может быть следствием, как разовой избыточной нагрузки, так и результатом аккумуляции микротравм в течение времени. До 50% пациентов не могут связать появление грыжи диска, с каким – либо событием. Если же связь есть, то, как правило, это не только подъем тяжести, но и скручивание (такое сочетание наиболее опасно для диска) Наименование дисков идет от выше и нижестоящего позвонка, (например L4-L5 означает что диск находится между 4 и 5 позвонками). Диск L5-S1 находится между 5 поясничным и 1 крестцовым . Диски L4-L5 и L5-S1 чаще всего подвержены появлению грыж, из-за большой нагрузки на них. Паралич редко происходит при локализации грыж в этих дисках, так как спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка.

Другие состояния, которые вызывают боль в пояснице и в ноге и должны быть дифференцированы с грыжей диска:

артрит тазобедренного или коленного сустава.
растяжения и спазм мышц в пояснице.
растяжения и спазм мышц в ноге и другие состояния, приводящие к воздействию на нервные волокна.

Симптомы

Чаще всего грыжи дисков появляются в поясничном отделе из-за того, что на этот отдел происходит наибольшая нагрузка.

Вторым по частоте появления грыж является шейный отдел. Наименее подвержен появлению грыж дисков грудной отдел позвоночника. Потому что, в этом отделе происходит прикрепление ребер грудной клетки и соответственно, этот отдел наиболее стабилен и риск появления грыж дисков – минимален. Существуют определенные симптомы, позволяющие предположить наличие грыжи диска.

Боль, которая исходит от поясницы или шеи, с иррадиацией в руку или ногу. Боль при грыже диска носят простреливающий характер. Если боль иррадиирует в руку или ногу, то, скорее всего, это связано с грыжей диска. Если же распространение боли заканчивается до локтя или колена, то это, скорее всего, отраженная боль.
Онемение или пощипывание в руках или ногах. Когда нерв зажат грыжей диска, возможно онемение или покалывание в руках и ногах. Нарушения чувствительности происходит в определенных зонах (например, в мизинце и безымянном пальце кисти или по наружной части голени). Различные нервные корешки ответственны за ощущения в определенных областях тела. Ощущения схожи с теми, когда вы заснули на руке или долго сидите, закинув ногу на ногу. Суть одна и та же. При давлении на нерв происходит нарушение проводимости и соответственно чувствительности.
Слабость. Первые два симптома связаны с компрессией чувствительных нервных волокон. Когда в корешке происходит компрессия моторных волокон, наблюдается мышечная слабость определенных групп мышц. Например, это слабость при сжимании кисти или неспособность стоять на носках. Слабость не часто встречается при грыжах дисков, но это очень серьезный симптом.
Изменения положения тела усиливает или уменьшает боль. Например, при болях в шее, выпрямление шеи уменьшает боль. При болях в пояснице пациент находит определенные положения тела, уменьшающие боль. Таким образом, пациент определенными позами уменьшает нагрузку на компремированные нервы. И напротив, наклоны поясницы, вытягивание ноги или наклон головы, увеличивают боль и нарушения чувствительности.
Боль в конечностях может быть сильнее, чем в пояснице или в шее. Когда есть грыжа диска, возможно, что может и не быть болей в пояснице или шее. Это частично верно. Боль в ноге или руке может быть настолько острой, что значительно превышает болевые ощущения в спине и таким образом они меньше обращают внимание на незначительную боль в спине. Диски чувствительны к боли, но корешки по чувствительности превосходят их в несколько раз, и при грыже боль в руке или ноге значительно интенсивнее, чем в пояснице или в шее.
Симптомы, как правило, бывают с одной стороны. Диск может компремировать корешки справа или слева. При двухсторонней симптоматике необходимо исключить другие заболевания (например, онкологические).
Увеличение болей при нагрузке или напряжении (при подъеме тяжести).
Наиболее опасны симптомы, связанные с давлением на нервы, обеспечивающие функции мочевого пузыря и кишечника (отсутствует самостоятельное мочеиспускание, нарушение стула, онемение в аногенитальной области). Эти симптомы являются нередко показанием к экстренной операции.

Диагностика грыжи диска

Для того чтобы врачу поставить диагноз грыжи диска, необходима история заболевания, физикальное обследование и инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, КТ и т.д).

История заболевания - информация, которую пациент предоставляет врачу о течение заболевания. Врачу необходимо знать:

Начало возникновения боли, длительность и интенсивность.
Наличие эпизода тяжелой нагрузки или травмы.
Общее состояние здоровья пациента.
Был ли прием медикаментов, как назначенных, так и самостоятельный.
Проводилось ли лечение и его эффективность.

Врача при физикальном обследование может интересовать несколько функций:

Походка: врач может попросить просто пройтись, пройти на пятках и носочках для того, чтобы изучить координацию.
Диапазон движений туловища – наклоны, повороты.
Обследование спины: наличие искривлений, мышечных спазмов, участков болезненности.
Обследование ног и рук: объем движений в бедре, плече, наличие разницы в длине ног, наличие нарушений кровообращения в конечностях.
Признаки заинтересованности корешков. Пробы на вытяжение конечностей. При компрессии корешка, такие пробы бывают положительными.
Неврологический статус: позволяет определить рефлекторную активность и проверить чувствительность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Иногда, врачи не сразу назначают обследование (МРТ, КТ, рентген или миелографию). Хотя предпочтительнее сразу назначить обследование.

Рентген: наиболее распространенное исследование - рентген позволяет хорошо визуализировать костные структуры. Рентгенография позволяет увидеть переломы костей, деформации, артриты. Рентген с функциональными пробами позволяет увидеть нестабильность в сегментах.
КТ (компьютерная томография): Этот метод позволяет с помощью рентгеновских лучей проводить серию послойных изображений и визуализировать также мягкие ткани (диски, связки, мышцы) Достоверность диагностики грыжи диска достигает 83%.
МРТ (Магнитно-резонансная томография): МРТ обычно назначается после неудачного курса консервативного лечения. Очень хорошо визуализирует диски, нервы, спинной мозг, связки, мышцы. Достоверность диагностики грыжи диска достигает 93%
Миелограмма, и последующая компьютерная томография. Введение контраста в спинномозговой канал позволяет хорошо визуализировать нервы. И хотя достоверность этого метода диагностики грыжи диска достигает 93% ,врачи предпочитают МРТ (нет необходимости вводить контраст для диагностики грыжи диска). Этот метод исследования назначается при сомнительных данных МРТ.

Лечение грыжи диска

За исключением некоторых ситуаций, лечение при грыжах диска должно быть консервативным. Задача лечения при болях в спине - это снять болевой синдром и восстановить трудоспособность. В большинстве случаев (до 80-90 %) консервативное лечение эффективно и можно обойтись без оперативного лечения. Обычно требуется от 4 до 6 недель для восстановления обычной двигательной активности. Исследования показали, что отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения одинаковы.

Медикаментозное лечение.

Наркотические аналгетики. Наркотические аналгетики назначают при сильном болевом синдроме очень коротким курсом. Они очень эффективны, но их применение ограничено из-за возможного привыкания.
Нестероидные противовоспалительные лекарства: Довольно широко назначаются препараты этой группы. Хорошо снимают воспаление .Эффект развивается через несколько дней после начала приема. Учитывая наличие раздражающего действия этих препаратов на слизистую желудка, рекомендуется их принимать после еды.
Миорелаксанты: Эти препараты способствуют снижению мышечного спазма. Эффективность этих препаратов достаточна спорная и кроме того, они вызываю вялость и сонливость у пациентов.
Кортикостероиды: Эти лекарства обладают мощным противовоспалительным действием. Но из-за наличия выраженных побочных действий их применение возможно на короткий промежуток времени( 7-10 дней) : Существует много различных методов физиолечения. Физиопроцедуры помогают уменьшить мышечный спазм, снять отек и уменьшить болевые ощущения.
блокады с применением стероидов и местных анестетиков, нередко позволяют блокировать болевой синдром . Дозированные физические нагрузки показаны после снятия острого болевого синдрома
Укрепление мышц спины и брюшного пояса помогают уменьшить воздействие векторов нагрузки на поврежденный диск.
Корсетирование. Применение корсетов показано при острой боли для разгрузки сегмента позвоночника с наличием грыжи диска.
Иглорефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки помогает уменьшить болевой синдром и улучшить проводимость по нервным волокнам.

Показаниями для оперативного лечения являются

Стойкий резистентный к лечению болевой синдром
Наличие выраженной компрессии корешка (подтвержденное на МРТ)
Наличие парезов
Нарушения функции органов малого таза.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.

Грыжа межпозвонкового диска - пролабирование пульпозного ядра сквозь волокна фиброзного кольца в сторону дурального мешка позвоночного канала, приводя к стенозу позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или компрессии нитей конского хвоста. Рис.1 и 2.

Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.

“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.

“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.

Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска. Рис. 9 и 10.

Срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11

Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13

Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.

“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17

Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19

Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21

Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23

Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25

Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27

Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29

Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30

Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32

В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34

В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36

На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38

В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40

Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41

Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42

Рис. 44

Если у вас остаются сомнения в выводах по результатам вашего МРТ - вы можете заказать пересмотр вашего исследования с подробной расшифровкой здесь:

Читайте также: