На прием к участковому врачу терапевту пришел пациент 59 лет водитель решение

Обновлено: 05.02.2025

По словам собеседника, у него легкая форма ОРВИ. За неделю на антибиотиках состояние улучшилось, но болезнь пока не прошла. Для таких, как Максим, то есть температурящих, продолжает солигорчанин, в поликлинике выделили «отдельную зону со своим входом. В понедельник в первой половине дня, говорит собеседник, здесь принимало три или четыре врача.

— Сегодня в очереди я провел часа четыре, — отмечает Максим и рассказывает, что освободился только к 13.30. — В основном, как я понял, рядом со мной были люди с температурой, но я встретил и знакомых, которые сказали, что у них COVID-19.

Еще один наш читатель — Артем (имя изменено) — пациент Березинской ЦРБ. Температура у него поднялась на прошлой неделе и держалась на уровне 37,3−37,5. К терапевту он ходил дважды — в прошлый вторник и пятницу. В очереди, рассказывает, сидел восемь и шесть с половиной часов соответственно. Сегодня ему нужно было к другому специалисту, но внимание на собравшихся у двери терапевта пациентов он обратил.

— Прием у терапевта начинался в 8 утра, на видео обстановка примерно в 7.50. Изначально принимал только один врач, — описывает ситуацию собеседник. — Люди стали возмущаться. В какой-то момент к пациентам вышла медсестра. На вопрос, почему работает только один доктор, она ответила, что не хватает медиков. Сказала, она ходила по больнице, искала еще врача, но свободных не было.

— Женщина, которая плакала, звонила заведующей и главврачу. Главврач пояснила: у нее пятиминутка и врач скоро будет, — передает тот диалог Артем. — В итоге где-то в 8.20−8.30 появился второй доктор.

Приемы, делится наблюдениями собеседник, длились минут по 10−15, параллельно подходили новые пациенты.

— Поэтому, когда примерно через час я уходил, очередь не сильно уменьшилась, — резюмирует Артем.

А это обстановка в поликлинике № 32 Минска. На часах примерно 15.20. По наблюдениям читательницы Вероники (имя изменено), принимает врача четыре.

Свое состояние Вероника описывает так: в начале прошлой недели у нее понизилась температура (примерно до 35,7), был насморк, одышка, сильная слабость, а еще она очень чихала. Сделала тест на COVID-19, результат — отрицательный. Сегодня минчанка пришла закрыть больничный.

— Терапевты принимают на 2-м этаже. Очередь выходит из коридора к лестнице, и на лестнице люди также стоят, — оценивает ситуацию Вероника. — Мой доктор сегодня во вторую смену, прием у него с 15.00. Я подошла к 14.15 и до сих пор сижу, жду (на часах примерно 16.20. — Прим. ред.). Передо мной еще два человека.

Этот снимок сделан в поликлинике № 4 в Могилеве.

— В понедельник утром у меня было 37,7, ночью 38,3, диарея, болела голова. Пока посидела на приеме, ноги стало крутить. Вернулась домой, выпила парацетамол — все отлично. На всякий случай попросила записать меня на тест на коронавирус, потому что на работе им многие болеют, — рассказывает о своем здоровье читательница Евгения (имя изменено) и отмечает, что пришла в поликлинику к 8.15. — В очереди передо мной было уже человек пятьдесят.

По словам женщины, с 8 утра принимало два терапевта: один вел первичный прием, второй — вторичный. С 9.00 первичный прием начал еще один доктор. Пациенты к медикам, вспоминает, записывались в общий список.

— Систему я так и не поняла, но скажу другое: врачи — молодцы, работали очень быстро. Возле кабинета я провела 2,5 часа, но при таком количестве больных — это немного, — отмечает собеседница. — Из больницы я вышла где-то около 11.00, тогда в списке к терапевтам было человек 120.

А такая атмосфера царила сегодня в поликлинике № 2 в Борисове. По словам одной из читательниц, прием вели три или четыре специалиста.

— Сижу уже час — и просвета нет, — написала читательница, которая пришла закрыть больничный. — В прошлый понедельник папа у меня в красной зоне провел в очереди шесть часов.

Участковым терапевтом я работаю с сентября 2018 года, пошла работать сразу после окончания университета. В ординатуру не пошла, т.к. устала от учёбы, плюс очень хотелось применить полученные знания на практике.

В мои обязанности входит амбулаторный приём пациентов, а также выезд на дом. Опрос, осмотр, назначение дополнительного обследования, лечения, при необходимости консультация узких специалистов, плюс оформление документации. Неофициально я должна выполнять план по количеству посещений.

Думаю, многие слышали о приписках, когда в документах говорится о том, что вы были у доктора, а на самом деле нет — так и добивается план.

На ставку, без выполнения плана, зарплата — 14,5 тысяч рублей, я работаю на полторы ставки, поэтому выходит около 21-22 т. р.

Первый месяц меня трясло перед каждым приходом на работу. Страшно было сделать ошибки, собственно и сейчас этот страх никуда не пропал. Особенно ощущалась нехватка знания торговых названий препаратов. Спасибо коллегам, помогли быстро адаптироваться.

Вроде пока удается быть достаточно внимательной, а если не уверена, то спрашиваю у коллег или специалистов по данному направлению, коллектив дружный, поэтому добрый совет всегда можно получить. Так как я работаю не так давно, пациенты относятся лояльно, спасибо им за это.

В день бывает 1-2 ипохондрика. Мой основной контингент — это бабушки и дедушки, которым банально не хватает внимания. Некоторым действительно нужна помощь, некоторые выдумывают болезни.

Сейчас, в связи с оптимизацией, в последнее время происходит что-то непонятное: зарплата всё меньше, нагрузка больше, доктора уходят. До конца этого месяца не попасть к терапевту, а к узким специалистам тем более.

Cитуаций, когда администрация поликлиники каким-то образом мешала спокойной работе у меня не было. Иногда просят принять кого-то из своих по дополнительному талону. Я редко отказываю в приеме, даже если придется задержаться.

Есть один тип пациентов, которые вызывают наибольшие сложности и даже раздражают. Это те пациенты, которые уже сами поставили себе диагноз и назначили лечение. Или те, кто изначально приходит настроенные на конфликт.

Чаще всего конфликты возникают из-за очередей. Недостаток кадров ведёт к огромным очередям вне зависимости от времени записи. В нашем отделении буквально месяц назад уволилась терапевт, которая не приняла пациентку в 17:30, несмотря на то, что время приема у доктора было до 17:00.

Бывает конечно всякое. Иногда приезжаешь на дом, а там больной, за которым, очевидно, никто толком не ухаживал, но родственники убеждают, что это произошло только вот сегодня утром, прямо сейчас перед моим приходом появились пролежни, асцит, отекли ноги.

Тяжёлых стараюсь пристроить в стационар, но, к моему глубокому разочарованию, старики никому не нужны.

Как то раз успела принять 26 пациентов за день, личный рекорд. При том, что начала прием раньше и ушла позже. Так у нас три часа на приём, если учитывать, что регламентировано 15 минут на пациента.

Вообще, насколько оправданы вызовы на дом? Это больная тема. Я понимаю пожилых пациентов, которым сложно добраться до поликлиники или с выраженной интоксикацией при высокой температуре, но когда вызывают с температурой 37.1 достаточно молодые люди или просто из-за кашля без температуры и чего-то страшного — это жуть. Во время эпидемии ОРВИ было много таких случаев.

Если не хватает знаний, консультируюсь с заведующей или специалистом либо отправляю к ним. Может это и не правильно, но я не боюсь признаться пациентам, что не очень хорошо разбираюсь в конкретном вопросе. А дома уже вникаю и изучаю литературу, чтобы таких ситуаций было меньше.

К кому лучше идти — молодому врачу или к пожилому? На каждого пациента свой врач. Нужно идти к тому, кто развивается и постоянно учится новому, а не лечит старыми методами. У врача в возрасте больше опыта, а у молодого энергии, жажды знаний и желания помогать.

У участкового врача есть способы заработать "левые" деньги. Диспансеризации и профилактические медосмотры — за них неплохо доплачивают. В прошлом году писали липу, то есть пациентов в реальности не было на приёме, а документы были. Только это, естественно, секрет. Сейчас мы проводим эту процедуру только реальным людям, кто подходит по году рождения.

Медицинские представители еще приходят пару раз в неделю, рассказывают о своих препаратах, чем они хороши.

Это на пользу и пациентам, потому что расширяет возможности терапии. Плюс они рассказывают о мероприятиях и, как приятный бонус, приносят канцелярские принадлежности, которых у нас дефицит.

В медицинской системе я бы хотела поменять зарплату и создать более сносные условия и для врачей и для пациентов. Многие воспринимают медицинскую помощь как услугу, за которую они платят деньги/налоги, поэтому их с порога должны целовать во все возможные места. Плюс доктор не должен болеть, иметь вредные привычки, плохое настроение, постоянно быть на связи и всегда с улыбкой быть счастлив от того, что его одарили возможностью полечить. Мы все люди и тоже хотим адекватного отношения, а не принеси-подай. Оптимизация превратила уважаемую профессию в нечто непонятное.

Понравилась статья и хочешь узнать больше? Читай также наше интервью с анестезиологом и рассказ невролога о вреде остеопатии.

Понятно, что медицину не ругает только здоровый. За унылые очереди в поликлиниках, за халатность врачей в больницах, за вымогательство денег у пациентов. Раньше было принято считать, что все беды - от нищенских зарплат врачей. Но сегодня программа "Здоровье" объявлена нацпроектом. Госчиновники регулярно отчитываются в прессе о том, какие гигантские суммы выделены на оснащение медучреждений. Докторам и медсестрам прибавили зарплату. Почему же тогда, судя по опросам москвичей, более 50% из них оценивают сегодня работу городской системы здравоохранения как неудовлетворительную? Почему в поликлиники ходят лишь 15-20% самых малообеспеченных, а остальные предпочитают лечиться в платных клиниках, при этом исправно отчисляя с зарплаты средства в Фонд обязательного медицинского здравоохранения?

"Все время заполняю бумаги"

Часами разбираю горы запросов, поступивших из райздрава. И с каждым днем эта кипа крайне необходимой (по соображениям райздрава) документации все растет и растет.

Например, вдруг кому-то понадобилось срочно составить списки одиноких престарелых пациентов, нуждающихся в протезировании конечностей, госпитализации и т.д. Откуда взять списки одиноких участковому терапевту? Я могу только предполагать на основании собственных наблюдений, а действительно ли данный пациент одинок, может знать только паспортный стол. Протезированием занимается хирург-ортопед. А если пациент нуждается в госпитализации, то он - госпитализируется!

Недавно прислали новый паспорт врачебного участка, в который должны быть внесены все пациенты. Так там, кроме всего прочего, необходимо указать производственную вредность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками; место работы по видам экономической деятельности; число тех, кому оказана скорая медицинская помощь. Понятно, что собрать все эти сведения в полном объеме невозможно, это дело соответствующих служб, но это никого не волнует. Соответственно все отчеты наполовину - липа.

Еще выписываются рецепты, оформляются выписки, санаторно-курортные карты, посыльные листы на МСЭК (три листа формата А4 с обеих сторон мелким почерком) и т.д. Когда пациентами заниматься, когда их лечить-то?

"У нас по документам некоторые бабушки ходят на прием по 17 раз в месяц"

При этом у страховой компании возникают постоянные претензии к низкой нагрузке врачей. Поясню: страховщики считают, что на одну ставку врач должен вырабатывать 2400 УЕТ (условных единиц труда) в месяц. Но при этом первичный прием врача-терапевта участкового стоит 1,7 УЕТ, т.е. я должен в месяц на ставку принять около 1400 человек (значит, при 23 рабочих днях в месяце я должен принимать по 60 человек в день. ). Первичный вызов стоит 3,5 УЕТ, т.е. это около 30 вызовов в день. Учитывая, что рабочий день состоит как из приема в поликлинике, так и из вызовов, я должен в день принять 30 человек и обслужить 15 вызовов. Получается, мой рабочий день (по мнению страховой компании) должен длиться около 13 часов - по нормам нагрузки от 1990 года.

В поликлиниках плана по приему пациентов нет. Но есть настоятельные рекомендации следовать нагрузочным нормам страховой компании. "Левые" записи появляются в картах из-за того, что каждый прием, указанный в страховом талоне, должен быть обоснован записями в амбулаторной карте (обычная нагрузка на одну ставку около 15-20 человек в день, остальные 15-30 человек приходится выдумывать). Поэтому у нас некоторые бабушки "ходят на прием" по 17 раз в месяц (по записям в документации). Если мы не вырабатываем нагрузку, указанную страховой компанией, то выделяется меньше денег на обустройство поликлиники и на премиальные врачам.

"За реальной медицинской помощью обращаются около 10-15% пациентов. А очереди - гигантские"

Конечно, очереди можно значительно уменьшить! Но для этого нужен четко прописанный регламент работы медучреждений (а это огромная и трудоемкая работа, которая нужна только врачам, а начальству на всех уровнях все равно, они с реальными пациентами не работают). Но и без регламента можно принять несколько простых распоряжений: например, увеличить срок действия рецепта до полугода и дать возможность получать по рецепту выписанный препарат хотя бы ежемесячно; машинизировать прием терапевта - ввести формы по осмотру пациента, где минимум писанины; разработать программы для отделения статистики (чтобы они отвечали на все возможные запросы из райздрава простым набором в компьютерном поисковике), ну, и т.д. и т.п.

"Огромные толпы народа стоят в лабораторию"

Исследования, которые требуют даже незначительного инструментального вмешательства (гастроскопия, эхокардиография, УЗДГ, велоэргометрия и т.д.), зачастую делаются только в окружных поликлинических центрах в минутах 40 езды от поликлиники и по предварительной личной (а не по телефону) записи.

В последнее время в анализах появилось большое количество однотипных патологий: например, относительный лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов может говорить как о банальной инфекции, так и о начале лимфолейкоза, одной из форм рака крови) в каждом втором анализе. Приходится несколько раз заставлять пациентов пересдавать анализ или просить сделать его не в условиях поликлиники.

При пересдаче анализов показатели иногда разнятся в несколько раз у одних и тех же пациентов. Почему? Как правило, результаты исследований, за редким исключением, это ручная работа. Все зависит от квалификации лаборанта, его работоспособности. От нагрузки взгляд замыливается, и возникают ошибки в результатах. Но перегрузка лабораторий происходит из-за того, что врачи назначают множество малонеобходимых исследований по требованию стационаров (для госпитализации) или по требованию администрации (например, любой заболевший банальным ОРВИ обязан сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорографию (1 раз в год) а женщины - пройти смотровой кабинет 1 раз в год).

А те же бабушки и дедушки, приходящие за рецептами, обязаны раз в полгода проходить те же анализы крови и мочи плюс ЭКГ, консультации профильных специалистов, прививки. Зачем?

"Жаловаться на бедность не буду"

Мой оклад составляет 13 453 руб., куда входит и доплата за высшую врачебную категорию (60%). Поясню: у врача, только что пришедшего на работу после института, категории нет. Появится она минимум через 5 лет, а оплата по окладу у него 8408 руб. Доплата за стаж работы - плюс 8071 руб. - это максимальная доплата. Исчисляется она в процентах от оклада, и у меня равна 60%. Появляется она только после 7 лет постоянной работы на участке. Плюс стимулирующая надбавка в размере 10 000 руб. В итоге общая сумма выплат при работе на одну ставку - 31 524 руб. За вычетом налогов остается почти 27,5 тыс. руб. Очень приличные деньги! Так что жаловаться на бедность не пристало.

Правда, есть нюансы. Как вы думаете, если я работаю на двух участках, какова моя зарплата? Проще всего ставку умножить на два, но у бухгалтерии другие законы математики: две ставки платить нельзя, так как количество времени, которое указывается в табеле, превышает сутки в день, а доплату в процентах запретили. Следовательно, работая на двух участках, я получаю 31,5 тыс. за "свой" участок и 10 762 (0,5 ставки) за "чужой" участок (стимулирующие 10 000 в ставку не входят). То есть, выполняя двойную нагрузку, получаю я только 61% должного! Неприятная мелочь ценой в 20 тыс. руб.

"Это не взятка, это - благодарность"

Взятки - это в стационарах (там от врачей больше зависит, там разговоры зачастую идут о жизни и смерти). В поликлиниках - это скорее благодарность, ведь обычно дают деньги и продукты. Явление это распространено в медицине повсеместно, и бороться с ним сложно. По моему мнению, поможет только введение страховой медицины в общемировом понятии. То есть пациент должен понимать, что работа врача оплачивается им, пусть и опосредованно - через страховку. Тогда и денег лишних давать не будут, да и врачи требовать перестанут, если будут понимать, сколько от конкретного пациента пойдет ему в зарплату. Но для этого также необходима огромная законотворческая работа, за которую непонятно, как браться-то.

Вместо поликлиники - семейный врач, вместо "скорой" - пожарная

Привычных россиянам поликлиник во Франции нет. Заболевшие граждане записываются к своему семейному врачу, кабинет которого, как правило, находится на соседней улице. Врача можно выбрать по своему разумению либо сменить, если что-то не понравилось, - абсолютная свобода выбора и никакой обязаловки. Если больной прийти к своему врачу не может, то скорее всего позвонит ему на мобильный телефон и попросит прийти к себе домой. Хоть и не все врачи практикуют домашние приемы, но подавляющее большинство заботится о своих постоянных клиентах усердно, что, кстати, не очень влияет на стоимость услуги: прием в кабинете и вызов семейного врача на дом стоят практически одинаково.

Не так давно во Франции ввели новое правило: направление к специалисту должен выписать терапевт. То есть пациент должен прийти к своему доктору, который его осмотрит и выпишет направление к специалисту, если есть необходимость. Такое решение было продиктовано большим процентом обращений "не по делу" к докторам с узкой специализацией. К тому же, когда пациент приходит по направлению, расценки на услуги врача немного ниже.

Если произошел какой-то несчастный случай или посреди ночи напала сильная хворь, то французы едут в госпиталь, что у нас эквивалентно больнице. В каждом крупном госпитале есть отделение экстренной помощи, реанимации, детское отделение и т.д.

Кстати, во Франции нет и скорой помощи в том виде, как мы привыкли. Семейный врач может прийти домой, если у него не часы приема в кабинете, но гарантированной скорой помощью это не назовешь. В крайнем случае люди звонят пожарникам, которые выполняют роль службы спасения, - они могут оказать экстренную медицинскую помощь и быстро отвезти в госпиталь. Модные же микроавтобусы с мигалками и медицинскими символами на дверях - это скорее медицинское такси, которое стоит около 60 евро, а пользуются им инвалиды и пожилые люди.

Каждому официально работающему и платящему налоги французу и иностранцу полагается базовая медицинская страховка, которая покрывает от 30 до 70% стоимости медицинских услуг и лекарств в зависимости от их специфики. Только роды покрываются на 100% (кроме эпидуральной анестезии, операции и нахождения в палате частной клиники). К этой страховке прикрепляются все неработающие члены семьи налогоплательщика. Помимо базовой страховки можно купить дополнительную - ее продают многочисленные страховые компании. Чем дополнительная страховка дороже, тем больше она покрывает. Например, страховка на семью из трех человек, когда работает только супруг, а супруга находится дома с маленьким ребенком, стоит около 100 евро в месяц. Хотя эта средняя цена весьма и весьма приблизительна и зависит от компании. А цены на услуги врачей зависят от специализации и образованности и составляют от 20 до 40 евро за прием в среднем.

По данным оперштаба на 26 октября, от коронавируса в больницах лечатся 4474 человека, 28 жителей региона находятся на карантине дома. Ситуации у зараженных разные — кто-то узнал о заболевании после ПЦР-теста в частной лаборатории, кто-то вызывал (или пытается вызвать) неотложную помощь, а у кого-то нашли вдобавок к ковиду пневмонию. Что делать этим больным: как часто должен приходить врач, должен ли вообще? А приносить лекарства? Мы попытались разобраться в этом вместе с Минздравом.

Ситуация:

ковид подтвердился после ПЦР-теста в частной лаборатории

Что должно происходить после подтверждения заболевания:

1. Частная лаборатория передает данные о положительном результате мазка в Роспотребнадзор (далее — РПН).

2. РПН передает предписание о вас в поликлинику по прикреплению.

3. Когда поликлиника получает информацию о вашем заболевании, врач звонит вам.

Если врач не звонит:

в этом случае в Минздраве рекомендуют самостоятельно позвонить в вашу поликлинику и рассказать о том, что у вас подтвердился коронавирус;
еще один вариант — позвонить в лабораторию, где вы проходили тест, и уточнить, переданы ли ваши данные в РПН.

Начало амбулаторного лечения. Что вам должен врач?

Подтверждающий мазок после частной лаборатории неотложка вашей поликлиники брать не должна, поскольку данные о вас были переданы;
врач должен прийти на дом, чтобы осмотреть вас, назначить подходящее лечение и открыть больничный;
при личном осмотре врач проверит температуру, давление, сатурацию, послушает легкие, осмотрит горло;
при этом амбулаторное лечение допускает дистанционное взаимодействие врача и пациента, врач имеет право удаленно проводить консультацию и созваниваться с пациентом по телефону;
если во время проверки сатурации и легких врач выявил показания для КТ, то пациента ставят в лист ожидания. Когда подойдет ваша очередь, за вами приезжает неотложка и увозит на томографию;
после томографии (в зависимости от результатов снимка и прочих симптомов) врачи решают — увезти вас домой или госпитализировать;

врач должен связываться с пациентом не реже 1 раза в 5 рабочих дней (очно или по телефону);
повторный забор мазка проводится через 10–12 дней после первого (даже если он был сделан в платной лаборатории);
наблюдение заканчивается после списания с больничного, то есть после готовности отрицательного мазка.

А бесплатные лекарства?

Какие лекарства вам положены, решает врач на осмотре.

Лекарства доставляют на дом выездные бригады, лечащие пациентов с коронавирусом и внебольничными пневмониями, бригады неотложки, а также возможна доставка волонтерами при соблюдении мер безопасности;
за раз выдают препараты на пять дней лечения;
далее врач оценивает эффективность терапии с последующей выдачей препаратов по медицинским показаниям.

— Министерством фиксируются обращения граждан, связанные с невыдачей лекарственных препаратов. В связи с этим министерством проводится внутренняя проверка, — уточняют в Минздраве.

Ситуация:

вы подозреваете у себя ковид, в частной лаборатории тест не сдавали

Как сдать тест бесплатно:

если у вас есть симптомы ОРВИ, вы подозреваете у себя коронавирус, нужно позвонить по номеру 103 (они передадут вызов неотложке) или по номеру неотложки вашей поликлиники и сообщить о состоянии. Вам подскажут примерное время прибытия врачей;
если у вас затрудненное дыхание и температура выше 38,5 градусов — сразу вызывайте скорую.

В каком случае вас протестируют на COVID-19:

А что потом?

Если у вас подтвердится коронавирус, вам позвонят из поликлиники. У врача стоит уточнить, когда он придет на осмотр;
из-за серьезной нагрузки на поликлинику вам могут не позвонить. В этом случае стоит сделать это самостоятельно по номеру вашей поликлиники.

СЮЖЕТ

После того как поликлиника узнала о положительном результате теста, врач приходит к вам. Алгоритм тот же, что и в первом случае.

В Минздраве поясняют: в ситуации с ребенком, который тестировался как в частной лаборатории, так и через неотложку, алгоритм действий будет идентичнен вышеперечисленным.

Читайте также: