Сопутствующие заболевания при коронавирусе для страховой выплаты по осаго

Обновлено: 29.01.2025

Правительство РФ утвердило Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медработника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных COVID-19, подтвержденного лабораторно или на основании результатов КТ (постановление Правительства РФ от 20 февраля 2021 г. № 239). Напомним, соответствующий перечень заболеваний и осложнений , являющихся последствиями новой коронавирусной инфекции, для обеспечения страховых гарантий отдельным медработникам утвержден Правительством РФ.

Согласно положению при установлении медработнику соответствующего диагноза медорганизация, выявившая его, обязана незамедлительно уведомить об этом ФСС России и руководителя организации-работодателя, где работает медработник.

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3 человек, которое должно проводиться в течение 3 календарных дней со дня создания комиссии. По результатам расследования принимается решение о наличии или отсутствии страхового случая, о чем работника следует письменно информировать в срок не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия указанного решения.

После этого ФСС России в срок не позднее 3 календарных дней после получения справки, должен подготовить документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313, и осуществить ее не позднее 4 календарных дней, следующих за днем получения справки.

В отличие от аналогичного Временного порядка расследования страховых случаев заболевания медработников COVID-19, утв. постановлением Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 695 и действовавшего в 2020 году, принятое положение предусматривает возможность обжалования решения врачебной комиссии медработником. Так, для рассмотрения заявления о несогласии с результатами расследования страхового случая, которое должно быть подано в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения комиссии, может быть сформирована апелляционная комиссия. Заявление медработника подлежит рассмотрению в течение 5 рабочих дней со дня его поступления. Если апелляционная комиссия примет решение о пересмотре решения врачебной комиссии, в срок не позже одного рабочего дня справка, подтверждающая факт осуществления работы и установленного заболевания, подлежит направлению в ФСС России для предоставления медработнику единовременной страховой выплаты.

Постановление распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 года и действует до 31 декабря 2021 года.

Как получить страховую выплату медику, заразившемуся коронавирусом:

Обратиться в медицинскую организацию за помощью.
Подтвердить болезнь.
Дождаться решения комиссии по расследованию случая.
Получить деньги.

Кто и на каком основании получит страховку за COVID-19

Эпидемия COVID-19 стала серьезным вызовом системам здравоохранения всех стран мира, в том числе российской. На передовой войны с новым вирусом оказались врачи, младший медицинский персонал и сотрудники скорых. Они подвергаются наибольшей опасности: учитывая количество контактов с зараженными, медицинский персонал рискует получить наибольшую вирусную нагрузку. А чем она больше, тем в среднем тяжелее течение заболевания и вероятнее смерть или инвалидизация.

Учитывая это, с весны 2020 года, в первую волну эпидемии, российские власти разработали систему дополнительного стимулирования труда медработников и дополнительных денежных компенсаций, положенных, если врач все же заразился COVID-19. Одной из гарантий стали страховые выплаты медикам, заболевшим коронавирусом, введенные указом президента № 313 от 06.05.2020 (в редакции указа президента № 487 от 30.07.2020). В действующей редакции документ вступил в силу 30.07.2020 и продолжает действовать в 2022 году, и перечисленные страховые случаи и суммы выплат при их наступлении актуальны и сейчас.

Перечень того, какие выплаты положены, если медик заразился коронавирусом на работе, приведен в указе президента № 313:

единовременная компенсация по факту заражения и утраты трудоспособности, не связанной с инвалидизацией;
единовременная выплата медработникам, которых болезнь привела к инвалидности;
единовременная компенсация семье врача, умершего от COVID-19.

Претендовать на страховую компенсацию вправе врачи, средний и младший медицинский персонал и водители машин скорой помощи при одновременном соблюдении следующих условий:

их должностные обязанности предполагают контакты с коронавирусными больными;
такие контакты имели место;
заражение произошло на работе в связи с исполнением служебных обязанностей;
гражданин имеет подтвержденный COVID-19.

Это полный перечень из указа № 313, каким категориям медработников положены выплаты по коронавирусу, больше в него никто не входит.

Отдельное условие предусмотрено для претендентов на единовременную компенсацию в связи с временной потерей трудоспособности, не связанной с инвалидизацией. Получить ее вправе медработники, у которых зафиксировано заболевание, развившееся на фоне COVID-19. Под этим подразумевается не любая патология: перечень заболеваний для получения выплат по коронавирусу установлен распоряжением правительства № 1272-р от 15.05.2020. В число таких заболеваний входят, например:

сепсис;
легочная эмболия;
легочный отек;
почечная недостаточность;
кардиореспираторная недостаточность.

Размеры страховых компенсаций медработникам

Размер, в котором осуществляются выплаты медикам за ковид, установлен в указе президента № 313 и составляет:

68 811 рублей, если медработник заболел, но это не привело к инвалидности;
688 113 рублей, если после COVID-19 наступила инвалидность III группы;
1 376 226 рублей, если из-за болезни наступила инвалидность II группы;
2 064 339 рублей, если медработник стал инвалидом I группы;
если из-за COVID-19 медик скончался, его семья получит 2 752 452 рубля.

Из этого следует, что выплаты медикам, переболевшим коронавирусом в 2021 и 2022 годах, положены тем, кто:

работал с коронавирусными больными и имел с ними подтвержденные контакты;
заразился COVID-19;
на фоне коронавируса переболел одним или несколькими заболеваниями из перечня, утвержденного Распоряжением № 1272-р.

Как узнавать об ограничениях и других мерах из-за коронавируса

КонсультантПлюс собрал в одном обзоре все актуальные правила: что запрещено, а что разрешено, обязательно ли носить маски, какие меры поддержки еще действуют и какие денежные выплаты еще могут получить физлица и организации. Удобно следить за изменениями. На 2 дня доступ бесплатный.

Куда обращаться за деньгами

Деньги для компенсаций перечисляет Фонд социального страхования, но обращаться в него напрямую не требуется. Порядок, где и как получить компенсацию за коронавирус, описан в постановлении правительства № 239 от 20.02.2021 и включает следующие этапы:

Заболевший медработник обращается в медицинскую организацию или его туда доставляют, если состояние тяжелое.
Организация, к помощи которой прибегнул гражданин, проводит анализ на коронавирус. По общему правилу, требуется лабораторное исследование. Если возможности его проведения нет, установить факт заболевания врачи вправе с помощью заключения медкомиссии на основании КТ легких пациента.
Установив у пациента коронавирус, медицинская организация, в которой он наблюдается, незамедлительно сообщает об этом его работодателю и в ФСС.
На территории работодателя создается специальная комиссия, в которую входят представители работодателя, медучреждения, в котором пациент наблюдается, и ФСС.
Комиссия расследует ситуацию заразившегося медицинского работника и устанавливает, входят ли в его должностные обязанности контакты с коронавирусными больными и были ли такие контакты.
Если при подтвержденном коронавирусе и наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний из перечня комиссия устанавливает, что заражение произошло на работе и в связи с работой, она составляет и направляет в ФСС специальную справку.
Получив заключение комиссии, ФСС переводит деньги.

На проведение расследования комиссии дается один день. Еще день в случае положительного заключения необходим ФСС на перечисление средств. Фактически перечисление занимает около трех дней.

Таким образом, ответ на вопрос, как подать заявление на выплату из-за коронавируса, такой: никуда за выплатой обращаться не нужно, обратиться необходимо только за медицинской помощью и подтвердить COVID-19, все расследование проходит без участия больного.

Какие документы потребуются

Если медработник перенес болезнь в легкой форме и его заболевание не привело к инвалидности или смерти, от него никаких документов не потребуется, кроме тех, которые необходимы при обращении за медицинской помощью (паспорта и полиса ОМС). Справку о наличии COVID-19 выдаст учреждение, в которое он обратился за помощью. Документы, подтверждающие, что он работал с коронавирусными больными, и информацию о том, какие выплаты положены тем, кто переболел коронавирусом, предоставит работодатель. Справку в ФСС направит комиссия самостоятельно. Заразившемуся медработнику необходимо только получить выплату.

Сложнее дело обстоит в случае выплаты, если у медработника обнаружили коронавирус и заболевание привело к инвалидности. В этой ситуации для получения выплаты придется пройти медико-социальную экспертизу и получить ее заключение о назначении определенной группы инвалидности.

Что делать, если деньги не выплатили

Нередки случаи, когда выплата медикам, заразившимся коронавирусом на рабочем месте, не назначена, потому что случай не признают страховым. Решение аргументируется, например, тем, что медработник заразился не на работе, а в быту.

Если выплату не назначили и медработник находит это несправедливым, действия и бездействие работодателя и ФСС следует оспаривать с помощью официальных обращений:

в Росздравнадзор;
прокуратуру;
суд.

К борьбе за компенсации следует привлекать профсоюзы, в том числе независимые, которые имеют ресурс юридической помощи. Кроме того, через профсоюзные движения есть возможность найти других медработников в аналогичной ситуации и готовить коллективные жалобы и обращения — они более эффективны, чем единоличные, и вызовут отклик у контролирующих органов.

Какие выплаты положены при заболевании коронавирусом:

медикам — в размере от 68 811 до 2 752 452 руб.;
соцработникам — от 25 000 до 35 000 руб.;
полицейским и сотрудникам ФСИН — размер неизвестен.

Страховые случаи и компенсации введены указом президента № 313 от 06.05.2020.

Кому положены выплаты

Не только медицинские работники сталкиваются в своей деятельности с опасностью заражения COVID-19. В группе риска находятся полицейские и работники социальной сферы: соцработники, педагоги, средний медперсонал. Всем этим категориям правительство пообещало выплатить дополнительную денежную компенсацию в случае заражения. То, какие компенсации положены, если заболел коронавирусом, зависит от рода деятельности и места работы. К сожалению, обычные граждане ничего не получают, хотя и нуждаются в длительной реабилитации.

У медработников, непосредственно сталкивающихся с инфекцией, максимально высок риск заболевания ковидом. Президент ввел страховые выплаты сотрудникам скорой помощи при коронавирусе: врачам, младшему медперсоналу и водителям. Дополнительные страховые гарантии предоставлены и другим категориям медработников.

Расширено социальное страхование работников здравоохранения и установлена дополнительная компенсация за заражение коронавирусом на работе для медицинских работников. В указе президента № 313 от 06.05.2020 перечислены дополнительные страховые случаи:

смерть в результате инфицирования COVID-19 при выполнении должностных обязанностей;
вред здоровью, не приведший к инвалидности;
стойкая утрата трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенной коронавирусной инфекции.

Как узнавать об ограничениях и других мерах из-за коронавируса

Какие выплаты положены за работу с ковидом

Вопрос о доплате всем заболевшим COVID-19 сотрудникам полиции не стоит, компенсации производятся за сверхурочную работу, поскольку из-за эпидемии работы у полицейских прибавилось. По факту переработки в региональных ведомствах МВД составляются заявки, и на их основании выделяются средства.

Но, если полицейский заболел, он получит дополнительные деньги при наступлении страхового случая. На выплаты заболевшим коронавирусом сотрудникам полиции из бюджета выделены средства. По данным министра внутренних дел Владимира Колокольцева, это более 200 млн руб. Их разделят между всеми заболевшими на службе.

Размер страховой выплаты сотрудникам МВД, переболевшим коронавирусом, рассчитывается индивидуально в соответствии с утвержденными ведомственными нормативами. Он зависит от тяжести заболевания и его последствий. При обычном заболевании это не менее 80 % от зарплаты. В случае смерти родственники полицейского получат компенсацию.

Медицинские работники

Коронавирус — профессиональное заболевание для медиков. Если сотрудник медучреждения заболел, то проводят расследование ( ПП РФ № 239 от 20.02.2021 ) и составляют акт о случае профзаболевания ( ПП РФ № 967 от 15.12.2000 ).

Законом предусмотрены страховые выплаты сотрудникам СМП в период коронавируса и другим медикам, если они заболели. Размер определен в указе № 313 от 06.05.2020 и зависит от ситуации, к которой привело заболевание:

в случае смерти медработника или водителя скорой помощи после контакта с инфицированным больным его родные получат единовременную страховку в размере 2 752 452 руб.;
при болезни, которая не привела к инвалидности, страховая сумма составляет 68 811 руб.;
в случае осложнений после перенесенного COVID-19, которые привели к стойкой потере трудоспособности и инвалидности, размер единовременной выплаты зависит от присвоенной группы (I группа — 2 064 339 руб., II группа — 1 376 226 руб., III группа — 688 113 руб.).

Страховые выплаты работникам скорой помощи при коронавирусе, врачам больниц и поликлиник, среднему и младшему медперсоналу не зависят от должности, стажа и профессии. Их получают в едином размере все — от водителей СМП до профессоров.

Сотрудникам, которые работают с пациентами, заболевшими ковидом, доплачивают отдельно. В постановлении Правительства РФ № 1762 от 30.10.2020 расписаны выплаты прочим сотрудникам в больницах с коронавирусом и установлен порядок их расчета. Эти соцвыплаты назначают в период с 01.11.2020 по 31.12.2022. Специальную социальную выплату рассчитывают за одну нормативную смену, которая определяется как 1/5 продолжительности рабочего времени в неделю для этой категории работников. Выплачивают такую доплату ежемесячно.

Соцработники

Для учреждений социальной поддержки выплаты сотрудникам, заразившимся коронавирусом, таковы (п. 2 ПП РФ № 1859 от 18.11.2020 ):

врачи соцучреждений — от 40 000 до 60 000 рублей;
старший медперсонал (СМП) — от 25 000 до 35 000 рублей;
социальные работники, педагоги, средний медперсонал — от 25 000 до 35 000 рублей;
младший персонал — от 15 000 до 20 000 рублей;
технический персонал — от 10 000 до 15 000 рублей.

Работникам стационарных организаций социального обслуживания платят социальную выплату в период с 16.11.2020 по 31.12.2022.

Остальные граждане

Представителям других профессий при заражении COVID-19 оплачивают больничный лист в обычном порядке. Узнайте у работодателя, какие выплаты положены, если заболел коронавирусом на работе, — возраст и состояние здоровья на компенсацию не влияют, размер больничного зависит от стажа работы и величины заработной платы. В некоторых российских регионах существуют региональные доплаты. Чтобы проверить, положены ли компенсационные выплаты в связи с коронавирусом конкретно вам, следует обратиться в территориальное отделение Фонда социального страхования или в городскую администрацию. Нормативная база в регионах на этот счет постоянно меняется.

Данные решения приняты Правительством РФ на основании президентского указа, которым определены размеры страховых выплат для медработников, инфицированных вирусом COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей, в случае смерти медработника, его инвалидности или временной нетрудоспособности, исключающей инвалидность (Указ Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313). Напомним, в случае заражения медработника на рабочем месте, повлекшего временную нетрудоспособность, но не приведшего к инвалидности, единовременная выплата страховой суммы составит 68 811 руб.

Для назначения указанной выплаты необходимо, чтобы соответствующее заболевание или осложнение, которое развилось из-за инфицирования новым коронавирусом, входило в установленный Правительством РФ перечень. В него вошли острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусная пневмония, токсическое поражение печени, почечная недостаточность, сепсис и другие (Распоряжение Правительства РФ от 15 мая 2020 г. № 1272-р).

Помимо этого, утвержден временный порядок расследования подобных страховых случаев инфицирования (Постановление Правительства РФ от 16 мая 2020 г. № 695). В частности, при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в вышеуказанный перечень, медорганизация, установившая случай заболевания, обязана незамедлительно известить об этом ФСС России и руководителя организации, где работает медработник. Работодатель в день его уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее трех человек, включающую представителей работодателя и ФСС России. Расследование страхового случая должно проводиться в течение суток со дня создания комиссии.

По результатам расследования в ФСС России направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы и перенесенное работником заболевание, в которой должен быть указан, в том числе предпочтительный способ получения выплаты. ФСС России в свою очередь должен произвести указанную выплату не позднее следующего дня со дня получения справки.

Страховые программы, связанные с COVID-19, можно разделить на три вида: страхование от несчастного случая, страхование жизни и добровольное медицинское страхование. С каждым днем страховки от коронавируса набирают популярность — в минувшем году россияне застраховались от коронавируса на 74 миллиарда рублей и уже получили свыше 840 миллионов рублей выплат.

У вас страховка от несчастного случая

Главная задача любой страховки — возместить ущерб из-за потери здоровья или смерти. Если произошел страховой случай — человек заболел коронавирусом или умер из-за осложнения, вызванного заболеванием, — страховщики обязаны выплатить сумму, предусмотренную договором. В случае с коронавирусом страховых случаев может быть три:

Важно: чтобы страховщики признали перечисленные причины страховым случаем, застрахованному должен быть поставлен диагноз COVID-19.

Страховка от несчастного случая, обеспечивает финансовую защиту на сумму до 1 000 000 ₽ и оперативную госпитализацию больного в инфекционное отделение больницы. Также полис может покрыть другие расходы, например, экспресс-тест на COVID-19, регулярные анализы крови, рентген и скорую помощь.

Помимо компенсации на лечение, некоторые страховые компании предлагают клиентам программы, направленные на восстановление здоровья после COVID-19. Как правило, такие программы не предусматривают денежной компенсации, но застрахованный может пройти реабилитацию в санатории или профилактории. Стоимость реабилитации зависит от программы страхования и прописана в договоре.

Как получить выплаты. Размер выплаты зависит от условий, прописанных в полисе, например, при заболевании страховщики выплачивают от 2 до 5% страховой суммы, в случае смерти застрахованного — 100%. Чтобы получить страховые выплаты, вам нужно собрать пакет документов и обратиться в страховую компанию. Обычно страховщики требуют:

копию паспорта;

страховой полис;

копии документов о перенесенном заболевание, например, выписка из стационара или копия больничного листа;

заявление — его можно написать в свободной форме или заполнить бланк в офисе страховщика.

Важно: если оформляли страховку на восстановление после COVID-19 — вам нужно выбрать санаторий или пансионат, в котором вы бы хотели пройти реабилитацию.

У вас полис добровольного медицинского страхования

Если работодатель или вы сами оформили полис добровольного медицинского страхования (ДМС), вы можете бесплатно получить некоторые медицинские услуги и компенсацию расходов. Перечислим медицинские услуги, на которые может рассчитывать застрахованный:

Справка:

В продуктовой линейке страховщиков есть несколько вариантов программ страхования. Например: “Антивирус”, “Антивирус 2.0”, “Полис Путешественника”. Есть программы, предназначенные для групп лиц с высоким риском заражения, например, для работников здравоохранения и госслужащих.

Программы страхования отличаются набором медицинских услуг и страховых рисков, но все они включают возмещение расходов за приобретенные лекарства, если застрахованному поставлен диагноз COVID-19, и он лечился амбулаторно. В программе страхования перечислены препараты, за которые можно получить компенсацию. Например, включены противовирусные, противовоспалительные, отхаркивающие, антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Как получить компенсацию по полису ДМС. Если переболели COVID-19 и хотите получить страховую выплату, — обратитесь в страховую компанию. При себе нужно иметь следующие документы:

заявление на выплату — обычно у страховщика есть готовые бланки, которые остается только заполнить;

копию паспорта заявителя;

копию паспорта доверителя, если документы за вас подает родственник или знакомый;

банковские реквизиты для зачисления денег;

полис страхования;

документы, подтверждающие факт страхового случая, — выписки из истории болезни, копии лабораторных тестов;

платежные документы — чеки, подтверждающие оплату лекарства.

Как выбрать страховщика

Страхование от COVID-19 актуально до сих пор — еще не поздно оформить полис ДМС или застраховать здоровье. Страхование поможет компенсировать расходы, если наступит страховой случай. Чтобы получение компенсации не превратилось в дополнительную головную боль, лучше выбрать надежного страховщика.

При выборе страховой компании необходимо учесть ее опыт, репутацию, финансовую устойчивость и региональные особенности. Например, у крупной федеральной компании большие финансовые резервы, у нее положительная репутация, но в вашем регионе нет местного офиса. Вам придется пересылать документы по почте, а если допустите ошибку в документах — переписка может затянуться. Аналогичных проблем не возникнет, если работать со стабильной региональной страховой компанией. Вы в любое время можете подъехать в офис и одномоментно утрясти документальные вопросы.

Посмотрите лицензию страховщика — ее должен выдать Центробанк РФ. Если такой лицензии нет, вы рискуете остаться без страхового возмещения или лечения.

Оцените опыт сотрудничества страховой компании с медицинскими организациями — это одно из ключевых преимуществ. Если страховая компания работает по ОМС и ДМС — она заключает договоры с государственными и частными медицинскими учреждениями. Учитывая, насколько сегодня перегружены государственные больницы, лучше выбрать страховой полис, по которому вас госпитализируют в частную клинику.

Единовременная страховая выплата для людей с высокой группой риска

Медицинские работники. Медицинским работникам и водителям скорой помощи, которые работают с пациентами гарантирована единовременная страховая выплата в размере 68 811 ₽ — деньги медработники получают из государственного бюджета.

Чтобы получить страховую выплату, заболевание или осложнение должно быть включено в утвержденный перечень:

Читайте также: