Штифтовые зубы по логану показания к применению
Этапы изготовления штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян. Металлическая коронка по Ахмедову.
Подготовка корня для штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян отличается от подготовки корня для описанной выше конструкции тем, что не только край зуба с вестибулярной стороны пришлифовывается таким образом, чтобы он был на одном уровне с десневым краем, но точна так же пришлифовывается и язычный край корня. Канал корня обрабатывается обычным способом.
Кроме этого, полость в корне, в области устья канала формируется таким образом, чтобы стенки были параллельны. После препаровки корня припасовывают штифт из нержавеющей стали, отдавливают твердым моделированным воском отпечаток полости у устья канала, затем подогревают и, захватывая его крампонными щипцами, продвигают через воск в канал корня до апекса.
После этого обдают воск холодной водой и удаляют из канала штифт вместе с восковой репродукцией, которая передается в лабораторию для отливки. После отливки примеряют штифт со вкладкой и, если вкладка хорошо прилегает к стенкам корня, снимают гипсовый оттиск вместе со штифтом. Дальнейший порядок работы такой же, как при изготовлении других видов штифтового зуба.
Проводя сравнительную характеристику трех видов штифтового зуба, следует отметить, что при изготовлении первых двух конструкций стенки корня охватываются кольцом или полукольцом, а полость у устья канала покрывается донышком каппы или надкорневои пластинки. При изготовлении штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян наружные стенки корня не охватываются штифтовым зубом, а полость у устья канала закрывается не пластинкой, а вкладкой, соответствующей форме полости.
Штифтовый зуб по Л. В. Ильиной-Маркосян, таким образом, не травмирует десневого края, и полость у устья канала заполняется не цементом, а частично цементом и вкладкой. Все это составляет преимущество штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян.
Предложение А. А. Ахмедова заключается в следующем: изготовляют полную металлическую коронку, охватывающую стенки корня. Припасовывают длинный штифт к каналу корня. Вырезают окошко на вестибулярной стенке коронки и отверстие для штифта с небной стороны. Коронку, заполненную размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие в коронке продвигают в канал корня разогретый штифт с загнутым наружным концом, и снимают оттиск с протезируемой челюсти для получения модели.
После отливки модели спаивают штифт с коронкой, вырезают вестибулярную стенку коронки и моделируют губную стенку зуба (фасетка) из воска, который заменяют пластмассой. Можно после спайки штифта с коронкой налить внутрь коронки воск и смоделировать губную стенку во рту. Предлагаемая конструкция комбинированного штифтового зуба прочнее пластмассовой и изготовление ее проще, чем изготовление штифтового зуба с язычной штампованной защиткой и пластмассовой фасеткой.
Штифтовые коронки
Следует еще остановиться на штифтовых фарфоровых коронках по Логану, не требующих лабораторного изготовления. Они стандартны, изготовляются фабричным способом и припасовываются в полости рта у больного. Этот вид протеза состоит из штифта и фарфоровой коронки. Фарфоровая коронка сплошная, но имеет канал для укрепления штифта.
Коронка припасовывается к корню с таким расчетом, чтобы она прилегала к наружной стенке корня, закрывала вход в устье канала и не мешала прикусу. Затем припасовывают штифт, один конец которого входит в канал корня, а другой — в канал фарфоровой коронки. Работа заканчивается цементированием штифта и коронки. Штифтовая фарфоровая коронка не показана при глубоком прикусе.
Вместо штифтовых фарфоровых коронок можно применять штифтовые пластмассовые коронки. Для этой цели следует на штифте, введенном в канал корня, моделировать из воска коронку, затем воск заменяют пластмассой. Коронка таким образом имеет канал, соответствующий штифту, на штифте и цементируют коронку. Можно еще больше упростить изготовление штифтовых коронок.
Подбирают пластмассовый зуб, подходящий под цвет естественного зуба, высверливают в зубе канал, в котором припасовывают выступающую часть штифта. Затем приготавливают быстротвердеющую пластмассу (АСТ-1 или дурэкрил), которой заполняют каналы корня и зуба. Корневую часть штифта вводят в канал корня, а на выступающую часть штифта насаживают искусственный зуб. После этого вынимают зуб из корня, обрезают излишки и цементируют.
Есть другой одномоментный способ изготовления штифтового зуба. Берут пластмассовый зуб соответствующего цвета, формируют на выступающей части штифта коронку из быстротвердеющей пластмассы и прижимают к ней ранее приготовленную часть пластмассового зуба. Потом снимают штифтовый зуб, срезают излишки и фиксируют фосфатцементом в корне.
- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Тема занятия: Полное разрушение коронок однокорневых зубовконструкции штифтовых зубов при данной патологии ( зуб Логана, Девиса, Ричмонда, Ильиной – Маркасян).
Цель занятия: изучить показания к применению различных конструкций штифтовых зубов, их конструкционные особенности.
Вопросы для поверки исходного уровня знаний
Общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба?
Показания к выбору конструкции штифтовых зубов?
Последовательность действий при подготовке корня?
Краткое изложение учебного материала
Штифтовые зубы - это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта.
Штифтовые конструкции показаны:
при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;
для замещения расположенных вне зуба дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба.
Штифтовой зуб должен отвечать следующим требованиям.
Не должен травмировать ткани, окружающие корень.
Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой полости рта.
Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта.
Штифт должен входить в канал на 2/3 его длины.
Должен отвечать эстетическим требованиям.
Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям нижней челюсти.
Штифтовый зуб по Ричмонду.
Остатки коронки обрабатываются таким образом, чтобы корень был с вестибулярной стороны на уровне, с оральной – выше уровня десневого края на 1-1,5 мм и параллельно ему. Диаметр корня измеряется с помощью петли из тонкой проволоки диаметром 0,3-0,4 мм. Сняв петлю с корня, ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине отрезают от золотой пластинки полоску нужной ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого смыкаются и спаивают припоем. Затем кольцо припасовывается к корню, его края контурируются по шейке зуба и продвигаются под десну на 0,3 мм. Для получения защитной каппы на корень к кольцу припаивают золотую пластинку и получают колпачок, который точно прилегает к окружности корня. В колпачке делается отверстие для штифта. Штифт вставляется в канал корня, колпачок одевается на корень; снимается слепок. Спаивается колпачок и штифт. Затем снимается слепки: рабочий (со штифтом и колпачком) и вспомогательный. Модели загипсовываются в окклюдатор.
Подобранный соответственно имеющемуся промежутку, форме и цвету фарфоровый зуб пришлифовывают к вестибулярному краю колпачка по режущему краю. Затем моделируется оральная поверхность зуба из воска, отливается из золота и припаивается к колпаку. После этого фарфоровая облицовка фиксируется к золотой защитке с помощью крампонов фосфат-цементом.
В.П, Копейкин модифицировал изготовление штифтового зуба с кольцом применительно к хромоникелевой стали. Вместо паяного золотого колпачка на корень штампуется стальной колпачок. После припасовки колпачка через сделанное отверстие в канал корня вводит штифт, который припаивается к колпачку. Затем изготавливается монолитная или облицованная часть зуба.
Положительные качества штифтового зуба по Ричмонду:
- применяется при тонких стенках корня зуба, укрепляя их кольцом;
- колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции.
Отрицательная сторона: часто просвечивается металл в области шейки зуба или быстро изменяется цвет пластмассы.
Штифтовый зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян.
Положительные свойства:
- жевательное давление передается через всю поверхность корня; имеются амортизирующие свойства;
- вкладка предотвращает рассасывание цемента.
Отрицательные свойства: невозможно использовать эту конструкцию при тонких стенках корня зуба. Возможен раскол корня при горизонтальной нагрузке.
Коронка Логана-Девиса состоит из стандартной фарфоровой коронки с отверстием для штифта и металлического штифта.
Вначале подбирается коронка, соответствующая по цвету, размеру и форме одноименному естественному зубу противоположной стороны. Коронка припасовывается к корню зуба так, чтобы с вестибулярной стороны не был виден переход естественного зуба в коронку. Кроме этого, коронка должка плотно прилегать к культе корня, надежно изолируя вход в корневой канал от проникновения ротовой жидкости. Затем производят соединения штифта и коронки, а также фиксацию на висфат-цемент.
ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба (2-е занятие).
Виды штифтовых зубов по конструкции
1. Штифтовый зуб по Ричмонду
2. Штифтовые зуб по Ильиной-Маркосян
3. Штифтовые зуб по Логана--Девиса
Золотой штифт, колпачок, защитка, фарфоровый зуб
Вкладка, штифт, окклюзионная защитка
Штифт, фарфоровая коронка
Требования, предъявляемые к штифту
Штифт должен быть достаточной длины, не округлой формы
Соотношение штифта и коронки 261 или 1:1
Толщина не менее 1 мм, с насечками овальной формы
Схема ориентировочной основы действий (ООД)
Последовательность действий студентов
Орудия и средства
Критерии, способы контроля
1. Препарирование корневого канала для изготовления штифтового зуба по Ильиной-Маркосян
Стоматологическая установка, наконечник, набор инструментов
Оценка длины внутрикорневой части и толщины стенок корня
2. Препарирование наддесневой части и моделирование вкладки кубической формы
Оценка соотношения внутри- и надкорневой частей
3. Припасовка вкладки и снятие слепка для окклюзионной защитки
Набор карборундовых камней, гипс
Оценка фиксации вкладки со штифтом в корневом канале
4. Фиксация штифтового зуба на фосфат-цемент
Лоток с инструментами, шпатель, стекло, цемент
Оценка штифтового зуба в полости рта
Задания для контроля результатов усвоения.
Показания для протезирования штифтовыми зубами.
Требования, которым должен отвечать штифтовой зуб.
Основные отличия различных типов штифтовых зубов.
Задание к следующему занятию
Изхучить теоретический материал по теме: Протезирование штифтовыми культевыми вкладками ( прямой и косвенный методы). Припасовка и фиксация культевой вкладки цементом.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – 1978.
Гаврилов Е.И., Щербаков Л.С. Ортопедическая стоматология. – 1984.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. – 1988.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Жулеев Е.Н. . Ортопедическая стоматология. – 1994.
Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. – 1995.
Лекции кафедры ортопедической стоматологии.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
1. Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.
2. Классификация штифтовых конструкций.
3. Требования, предъявляемые к корню зуба.
4. Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.
Полное разрушение коронки зуба. Этиология.
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам
и расколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.
К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях
и патологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:
1. наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;
2. наличие твѐрдых тканей зуба на уровне десневого края;
3. разрушение твѐрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.
Виды ортопедических штифтовых конструкций.
Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.
Различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными.
По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и комбинированные.
По методу изготовления - на литые и паяные.
По материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.
Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединяться при помощи цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов или других приспособлений.
Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне.
В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по Ричмонду ), в третьих - фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян).
Различными авторами предложено много модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.
1 . Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только
соприкасается с культей зуба:
а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.
2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:
а) по Ильиной-Маркосян; б) по Цитрину;
в) штифтовая культевая вкладка.
3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:
б) по Катцу; в) по Ахметову.
Классификация современных штифтовых конструкций:
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи, как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки ( RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.)
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.)
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
По конструкции штифтовые зубы различают:
1. По Логану - монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно.
2. По Ричмонду - в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом.
3. По В. Н. Копейкину - штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт.
4. По Л. В. Ильиной-Маркосян - опорная часть в виде литой вкладки (амортизатор).
5. По А.А. Ахмедову - металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом.
6. По А.Я. Катцу - надкорневая защитка и полукольцо.
7. По Н.А. Пучко - штифтовый зуб состоит из металлического полуколпачка с открытой вестибулярной поверхностью, упругого штифта и пластмассовой облицовки.
8. По ОРТОНУ - цельнолитой с опорной вкладкой.
9. По Девису - составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом.
10. По Л.Е. Шаргородскому - надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом.
11. По Дювелю - диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой.
12. По В.Н. Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13. По 3.П. Ширакой - припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладкификсатора. Штифт с зубом сваривают быстротвердеющей пластмассой
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов
определяют исходя из следующих клинических ситуаций:
1. степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;
2. групповая принадлежность корней зубов - одноили многокорневые зубы;
3. характер окклюзионных соотношений - прикуса.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении ( индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для
4. Для армирования депульпированных зубов.
5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2. Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
При сохранении наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в
канал корня, соответствует половине или более длины корня и не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части.
Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующую диаметру канала корня. Форма штифта - прямоугольная, овальная.
Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передаѐт давление на стенки корня, поэтому существуют
общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:
- корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную конструкцию);
корень должен быть устойчив в лунке;
в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;
стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;
корневой канал не может быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
не должна быть повреждена циркулярная связка зуба;
корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления ( гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня.
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию.
6. Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986):
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок;
III тип - корни, края которых скрыты под десной;
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Отсутствие условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций. Следует учитывать характер прикуса, т.е. при глубоком прикусе необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов в боковых отделах зубного ряда - их замещение. Необходимо учитывать также анатомо-топографические и возрастные особенности корневого канала.
^ ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба
1. Штифтовые зубы, в
2. Штифтовые зубы,
3. Штифтовые зубы,
часть соприкасается с
в которых устье
культей зуба (Логана,
пластинкой, но и
должен находиться на
зуба находится на
уровне десны и быть
над десной на 1,5-2
коронок зубов верхней
Характеристика различных видов штифтовых конструкций. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время
используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.
В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
- возможность применения при тонких стенках корня зуба, укрепляет их кольцом;
- колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции;
- может применяться как опора мостовидного протеза.
- просвечивание металла в области шейки зуба, пластмасса быстро изменяет цвет.
Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду: 1. - подготовка корня;
2. - получение размеров окружности корня;
3. - припасовка кольца и штифта;
4. - получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
5. - припасовка каппы со штифтом;
6. - получение оттисков и отливка модели с каппой;
7. - изготовление коронки;
8. - фиксация протеза в полости рта.
Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.
Штифтовый зуб по Ахмедову . Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.
Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.
1. препарирование коронковой части зуба
2. получение слепков с обоих зубных рядов
3. изготовление штампованной коронки;
4. припасовка штифта и коронки в клинике;
5. получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;
6. спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;
7. шлифовка, полировка;
8. готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.
Штифтовые зубы - это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта.
Показания к использованию штифтовых конструкций:
При значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;
Для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба.
Штифтовой зуб должен отвечать следующим требованиям:
Не должен травмировать ткани, окружающие корень.
Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой полости рта.
Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта.
Штифт должен входить в канал на 2 /3 его длины.
Должен отвечать эстетическим требованиям.
Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям нижней челюсти.
Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности
К настоящему моменту предложено большое количество штифтовых зубов, но обязательными их частями являются штифт, входящий в корневой канал и искусственная коронка.
Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:
по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;
по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;
по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;
по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;
по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;
по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида;
по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;
по Девису (фарфоровая коронка и штифт);
по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);
по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;
по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;
по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;
пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;
стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;
штифтовые зубы со вкладкой по Штейнбергу, Константинову
В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции - монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные.
По принципу укрепления на корне различают:
штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.);
штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично зарывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову);
штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами).
Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду
Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. С вестибулярной стороны корень сошлифовывают до уровня десны настолько, чтобы соответствующая часть кольца, не травмируя круговую связку и не слишком выступая из зубо-десневого желобка, имела в этом месте достаточно надежную опору. Высота надкорневой части с вестибулярной стороны зависит от глубины десневой бороздки. Если бороздка настолько глубока, что в ней можно спрятать видимую часть кольца, то надкорневую часть зуба с вестибулярной стороны можно сошлифовать до уровня десны. Это даст хороший эстетический эффект. Однако, насильственное проталкивание кольца в неглубокую бороздку повлечет за собой разрыв круговой связки с последующей ретракцией десны. При препарировании оральной стороны над десной оставляют выступ высотой 2-4 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибиться - можно заполнить полученный колпачок размягченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатается вход в корневой канал, что и будет ориентиром для сверления отверстия), через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом. В связи со сложностью изготовления паяного колпачка наибольшее распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементировки.
Коронка Логана-Девиса
Коронка Логана-Девиса состоит из стандартной фарфоровой коронки с отверстием для штифта и металлического штифта.
Вначале подбирается коронка, соответствующая по цвету, размеру и форме одноименному естественному зубу противоположной стороны. Коронка припасовывается к корню зуба так, чтобы с вестибулярной стороны не был виден переход естественного зуба в коронку. Кроме этого, коронка должна плотно прилегать к культе корня, надежно изолируя вход в корневой канал от проникновения ротовой жидкости. Затем производят соединение штифта и коронки, а также фиксацию на фосфат-цемент.
Штифтовой зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян
Изготовление штифтового зуба производится в несколько этапов. В первое посещение препарируется культя корня зуба, формируется полость под вкладку. Затем готовится корневой канал, после чего берут размягченный воск "лавакс" и вдавливают его в полость, одновременно моделируется защитная пластинка. Далее предварительно припасованный штифт из кламмерной проволоки диаметром 1,0-1,2 мм разогревается и вводится через вкладку в канал. После затвердевания воска штифт и вкладку выводят из полости; в лаборатории воск заменяют на металл.
Ильина-Маркосян стремилась устранить недостатки, присущие штифтовому зубу по Ричмонду. Она предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет "амортизатором" или "фиксатором". Вкладку предлагается изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Литая защитная пластинка и вкладка плотно прилегают к стенкам полости и культе корня. Вкладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, которые возникают при жевании. Жевательное давление через вкладку и надкорневую защитную пластинку равномерно передается на всю поверхность корня.
жевательное давление передается через всю поверхность корня; имеются амортизирующие свойства;
вкладка предотвращает рассасывание цемента.
невозможно использовать эту конструкцию при тонких стенках корня зуба. Возможен раскол корня при горизонтальной нагрузке.
Штифтовый зуб по Ахмедову
Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Штифтовый зуб по Цитрину
Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.
1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.
2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.
3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.
4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.
Штифтовые зубы. Возмещение отсутствия коронки зуба.
Полный дефект коронки зуба может быть возмещен при помощи штифтового зуба. Штифтовым зубом называется протез, состоящий из штифта и коронки зуба. Штифт служит для несъемного укрепления штифтового зуба в канале корня посредством цемента.
Штифтовые зубы применяются в тех случаях, когда вся коронка зуба отсутствует и корень депульпирован. Штифтовый зуб является единственным видом несъемного протеза, для изготовления которого не требуется препаровка живых здоровых тканей зуба. Штифтовый зуб представляет собой полноценную конструкцию и подлежат широкому внедрению в клинику ортопедической стоматологии.
Перед тем как приступить к изготовлению штифтового зуба, врач прежде всего приводит по возможности корень в стерильное состояние, применяя для этого современные средства лечения корней с некрозом пульпы. Затем приступают к подготовке корневого канала для штифтового протезирования. При обработке канала пользуются круглыми и фиссурными борами мелкого калибра.
Врач вводит круглый бор в устье канала и очищает его от размягченного дентина. После этого, постепенно вводя бор все глубже в канал без давления на стенки канала, очищают более глубокие участки его от размягченного дентина, пока не дойдут до верхушки канала. Можно углубить канал дрельбором (каналорасширителем). Затем фиссурным бором расширяют канал и приступают к обработке краев корня зуба.
Вестибулярный край корня должен быть подрезан таким образом, чтобы он не был острым и находился на уровне десневого края или несколько под ним. Язычный край корня должен выступать на 1—1,5 мм над десневым краем. Дальнейший порядок работы зависит от намеченной конструкции штифтового зуба. Конструкция штифтовых зубов может быть трех видов.
1. Штифтовый зуб, по Ричмонду, состоит из штифта, надкорневой каппы (полное кольцо с донышком) и коронки.
2. Паяный штифтовый зуб, по А. Я. Катцу, состоит из штифта, надкорневой пластинки с полукольцом вокруг язычной части корня и коронки зуба.
3. Штифтовый зуб, по Л. В. Ильиной-Маркосян, состоит из штифта, вкладки, заполняющей углубление в корне в области устья канала, и коронки.
Коронка штифтового зуба любой из трех конструкций может быть металлической, пластмассовой, фарфоровой и комбинированной (из металла, фарфора или пластмассы). Металлическую коронку отливают, пластмассовую—полимеризуютиз пластмассы, подобранной по цвету соседних зубов.
Комбинированная коронка в отличие от металлической и пластмассовой состоит из двух частей: металлической защитой и фарфоровой или пластмассовой фасетки, которую укрепляют в язычной защитке с вестибулярной стороны; она должна подходить под цвет соседних зубов. Язычная защитка должна быть литая, но иногда ее штампуют.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: