После еду бывают газы в чем дело

Обновлено: 09.01.2025

В пищеварительном тракте человека в норме находится около 200 мл газа 1 . При их избыточном скоплении в кишечнике может возникать ощущение вздутия живота, которое доставляет существенный дискомфорт. Распирание в животе после еды также может возникнуть из-за переедания и при патологии ЖКТ 2 . Из статьи вы узнаете, почему возникает вздутие, как правильно составить меню и как можно помочь себе облегчить симптомы.

Причины вздутия живота после еды

К ощущению вздутия живота после еды может приводить избыточное газообразование в процессе пищеварения, задержка газов и затруднение их выведения из просвета кишечника по причине нарушений моторики, а также растяжение стенок кишечника обычным объемом газа на фоне увеличенной чувствительности 1 . К основным причинам вздутия живота относятся 1, 2, 3 :

Заглатывание воздуха с едой

Такое возможно при неврозах, у лиц с язвенной болезнью, патологией желчевыводящих путей, при поспешном приеме пищи, питье через соломинку, курении 3 .

Дефицит пищеварительных ферментов и желчных кислот

Нехватка ферментов и компонентов желчи может приводить к усилению газообразования, поскольку в толстый кишечник попадает повышенное количество непереваренных пищевых остатков, что способствует усилению гнилостных и бродильных процессов с выделением газов 2, 3 .

Нарушение моторики кишечника

Во время медленного перемещения пищевого комка вблизи бактериальных колоний по кишечнику может локально усиливаться выработка газов. Такое состояние может возникнуть при недостаточном потреблении жидкости и плотных каловых массах 1 .

Повышение чувствительности кишечника к растяжению

У некоторых пациентов ощущение вздутого живота может возникать даже при небольших объемах кишечных газов. Это связано с повышенной чувствительностью рецепторов стенки кишечника, когда даже растяжение обычным объемом газа начинает восприниматься как вздутие живота 1 .

Употребление продуктов, способствующих газообразованию

Это растительная пища, богатая клетчаткой: бобовые, пиво, белокочанная капуста, черный хлеб, овощи 1, 2, 3 . Прием при изжоге антацидов, содержащих бикарбонаты, может сопровождаться выделением значительного количества газов ввиду химической реакции с желудочным соком 3 .

Изменение микрофлоры кишечника

При нарушении нормального баланса кишечной микрофлоры, например, после лечения антибиотиками, или когда количество образующих газ микроорганизмов повышается, а поглощающих газ — уменьшается, может возникать метеоризм 2,3 .

Задержка перемещения газов
по кишечнику

В этом случае имеет место не увеличение образования газов, а затруднение их отхождения. Известно, что за день здоровый человек через задний проход выделяет 600–700 мл газов. Если в кишечнике есть механические препятствия, может возникать вздутие живота. Это могут быть спайки, сужения, опухоли кишечника, состояние после операции на брюшной полости 1, 3 .

Заболевания, которые могут сопровождаться вздутием

Вздутие живота зачастую сопровождает функциональные и органические заболевания ЖКТ. К ним относятся 1, 2, 4 :

Синдром раздраженного кишечника. Для заболевания характерно вздутие живота в сочетании с болью и расстройством стула. У пациентов снижен болевой порог ввиду повышенной чувствительности рецепторов 1, 4 .

Кишечные инфекции и отравления. Способны вызывать вздутие посредством нарушения двигательной активности кишечника 2 .

Заболевания поджелудочной железы и печени. В результате поступление пищеварительных ферментов и желчи в кишку может снижаться, пища переваривается не полностью, а ее остатки расщепляются бактериями с образованием газа 1, 2 .

Заболевания, сопровождающиеся нарушением моторики желудка. Например, из-за длительного застоя еды в желудке в нем начинаются гнилостные процессы с газообразованием и появлением отрыжки с неприятным запахом 1 .

Картиной, сходной со вздутием живота, могут сопровождаться психоэмоциональные расстройства, искривления позвоночника, прибавка веса, несогласованная работы мышц живота 1 .

Симптомы вздутия живота

Вздутие живота может протекать в виде двух вариантов 2 :

В первом случае увеличивается окружность живота из-за накопления газов с одновременным спазмом кишечника. При этом отхождение газов не происходит. Живот раздут, что проявляется дискомфортом, болью, распиранием.

При втором варианте в избытке образующиеся газы бурно отходят, боль в животе выражена незначительно. Большая часть жалоб связана с урчанием и переливанием в животе, а также со значительным ограничением пребывания среди окружающих из-за неконтролируемого отхождения газов.

При вздутии могут проявляться и не связанные с кишечником симптомы: жжение за грудиной, колебания артериального давления, аритмии, слабость, нарушения сна, плохое настроение 2 .

Что делать при вздутии живота после еды: советы по питанию

Пациентам целесообразно вести пищевой дневник. Он помогает выявить продукты, вызывающие метеоризм, чтобы ограничить в дальнейшем их употребление. Также следует уменьшить порции пищи, отказаться от сосательных леденцов и жевательной резинки 1 .

Что, возможно, стоит исключить из рациона?

Из рациона исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике и повышенное газообразование 1, 5 :

с избыточным содержанием фруктозы — арбуз, персики, яблоки, консервированные в собственном соку фрукты, мед, фруктовый сок, сухофрукты в больших количествах;

источники молочного сахара (лактозы) — коровье и козье молоко, йогурты, мягкие сыры;

продукты с олиго- и дисахаридами — овощи (свекла, белокочанная капуста, репчатый лук), зерновые (ржаные и пшеничные крупы, хлеб, макароны), бобовые (фасоль, горох, чечевица), фрукты (яблоки, хурма);

источники сахарных спиртов — фрукты и ягоды, овощи, грибы, подсластители.

Что рекомендуется включить в рацион

Обычно метеоризм не вызывает употребление твердых сыров, риса, цельнозерновых безглютеновых круп (гречневой и овсяной), цитрусовых, бананов и грейпфрута, отварного мяса (индейки, курицы, кролика), безлактозных и соевых молочных продуктов, рыбы (судака, хека, трески). Масло следует заменить на растительное (оливковое, подсолнечное, льняное). В сыром виде можно есть зелень, огурцы, помидоры, листья салата, болгарский перец. Также рекомендуется варить овощные супы на воде. Во время приготовления блюд в качестве приправ разрешаются базилик, черный перец, укроп, кориандр 5 .

Какие препараты могут помочь облегчить избыточное газообразование

Для того чтобы помочь уменьшить количество газов в кишечнике и вздутие, применяются средства, способствующие нормализации кишечной микрофлоры, пеногасители, препараты для нормализации моторики ЖКТ 1 . Однако стоит отметить, что правильно установить истинную причину вздутия и назначить лечение всегда поможет врач, к которому важно вовремя обратиться.

При вздутии может быть важным нормализовать процессы переваривания и всасывания пищи. Для этого возможно сочетанное с симптоматической терапией применение ферментных препаратов. Применение панкреатических ферментов может быть объяснено улучшением переваривания пищевых компонентов. Это может отражаться на количестве, составе и работе кишечной микрофлоры, способствовать снижению поступления в толстую кишку недопереваренных, в частности, газообразующих компонентов 4 .

Одним из ферментных препаратов является Фестал® 6 . Помимо панкреатина в его состав также входят экстракт желчи и гемицеллюлаза, которые могут дополнять его действие. Благодаря наличию в составе компонентов желчных кислот Фестал® способствует желчеотделению и выделению липазы поджелудочной железой 6, 7 .

Содержащийся в препарате фермент гемицеллюлаза помогает расщеплению растительной клетчатки, тем самым способствуя снижению газообразования в кишечнике 6, 7 .

Избыток газа в кишечнике может затруднять видимость органов брюшной полости при проведении диагностических процедур, поэтому Фестал® можно применять в рамках подготовки к ультразвуковому и рентгенологическому исследованиям 6, 8 .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Вздутие живота (метеоризм или скопление в животе газов) – достаточно распространенное состояние, которое может развиться в качестве реакции на неправильный режим питания и несбалансированный рацион. Но оно также способно быть признаком диспепсии – нарушения пищеварения из-за неправильной моторики желудка, вследствие чего пища задерживается в нем, вызывая чувство переполненности, распирания и другие симптомы.

Признаки вздутия живота

Симптомы в пищеварительной системе

Проявления у детей

У новорожденных и грудничков метеоризм проявляется достаточно ярко. Ребенок становится раздражительным и капризным, часто просыпается. Аппетит ухудшен, вздутие живота после еды усиливается. Во время кормления ребенок может жадно хватать соску или грудь, но сразу же отпускать ее. Могут наблюдаться частые срыгивания как молоком или смесью, так и воздухом.

Причины вздутия живота у здорового человека

Заглатывание воздуха в процессе приема пищи и питья

Газированные напитки, жвачки и курение также способствуют этому.

Следует понимать, что сам по себе воздух не несет никакой угрозы – у здорового человека он частично выходит из желудка в виде отрыжки, а оставшаяся часть поступает в кишечник, откуда выводится естественным образом.

Употребление в пищу определенных продуктов

Продукты, содержащие крахмал и грубую клетчатку (картофель, бобовые, ржаной хлеб, капуста и пр.) также могут привести к газообразованию.

Народное средство от изжоги – обычная сода – не настолько безопасна, как кажется. Газы, образующиеся в желудке при реакции соды с соляной кислотой, могут с легкостью спровоцировать симптомы метеоризма и усугубить положение.

Влияние микрофлоры кишечника

Психологические факторы

Желудок и кишечник управляются и контролируются нервной системой так же, как и все остальные органы. Неудивительно, что при стрессах, чрезмерных психоэмоциональных нагрузках и переутомлении работа этих органов может быть нарушена, вследствие чего наблюдается повышенное газообразование.

Беременность

Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности – самая частая причина повышенного газообразования, возникающего в этот период. Рост плода и увеличение матки приводят к сдавливанию стенок кишечника, что нарушает естественное отхождение газов.

Устранение метеоризма – комплексный процесс. Лечение разрабатывается и применяется после выявления причин вздутия и может включать в себя следующие мероприятия, устраняющие источник проблемы и облегчающие симптомы этого состояния.

Коррекция образа жизни

Вздутие живота после еды часто обусловлено несоблюдением гигиены питания. Спокойная обстановка во время завтраков и обедов, неспешное пережевывание еды, исключение из рациона газированных напитков и жевательной резинки, отказ от курения – эти меры помогут не допустить попадания в желудок воздуха.

Коррекция рациона

Если газообразование обусловлено потреблением продуктов-провокаторов (картофеля, сдобы, сладостей, цельного молока, бобовых, капусты и пр.), их исключение из рациона поможет устранить эту проблему.

Дробное питание – суточное количество еды, разбитое на 5-6 небольших порций – также способствует нормализации пищеварения и лечению повышенного газообразования.

Редактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 10 минут

Содержание:

Метеоризм — скопление большого количества газов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) – весьма распространенное состояние, способное доставить человеку массу неприятных ощущений и значительно усложнить жизнь 1,2 . Почему оно возникает и как с ним бороться? Давайте разбираться.

Разновидности метеоризма

В норме у здорового человека:

В кишечнике содержится до 200 мл газообразных веществ 1 .
Естественным путем из ЖКТ удаляется около 600-700 мл (до 2 литров) газов в сутки 1 .

Скопление газов в кишечнике может быть вызвано разными причинами 1 . В зависимости от них выделяют следующие виды метеоризма:

связанный с аэрофагией, то есть заглатыванием воздуха, с пищевыми привычками и дефектами питания

возникающий из-за сбоев в процессах пищеварения, в частности при ферментативной недостаточности

на фоне дисбиоза кишечника, то есть нарушения состава кишечной микрофлоры

развивающийся при затрудненном продвижении содержимого и газов по ЖКТ, например, при спаечной болезни, опухолях кишечника и т. д.

при замедлении кишечной моторики, например, при послеоперационном парезе кишечника, синдроме раздраженного кишечника (СРК)

возникающий вследствие ухудшения кровообращения в ЖКТ

его симптомы появляются при резком снижении атмосферного давления, например, при подъеме на большие высоты

связанный с нервным перенапряжением и психическими расстройствами 5

Механизмы развития метеоризма

Развитие метеоризма может быть связано с избыточным поступлением воздуха в ЖКТ (аэрофагией), повышенным газообразованием и нарушением отхождения газов из кишечника 1,2 .

Происхождение кишечных газов (в норме)

65-70% — экзогенное, то есть при заглатывании воздуха и употреблении пищи и напитков 1 ;
30-35% – эндогенное, газообразные вещества образуются непосредственно в ЖКТ 1 ;
75% эндогенных кишечных газов — продукты бактериальной ферментации 1 .

Аэрофагия

Аэрофагия – одна из главных причин метеоризма 1 . Воздух заглатывают все люди – это нормально. В среднем при одном глотке во время еды или при сглатывании слюны в желудок попадает 2-3 мл воздуха 1 . Частично он выходит обратно при отрыжке и, смешиваясь с выдыхаемым воздухом, удаляется наружу. Около 20-30% вместе с пищевым комком попадает в нижележащие отделы пищеварительного тракта 1 . Если воздуха заглатывается слишком много или нарушаются процессы его выведения, в кишечнике оказывается избыточное количество газообразного содержимого 1 .

торопливая еда;
недостаточное пережевывание пищи и проглатывание больших комков;
привычка разговаривать во время еды;
курение во время еды;
питье через соломинку;
употребление газированных напитков;
использование жевательной резинки;
врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевого аппарата, в частности нарушение прикуса, дефекты неба;
патология носоглотки, вынуждающая делать частые глотательные движения, например, назофарингит, аденоидит;
чрезмерная саливация (образование слюны), в частности при заболеваниях полости рта;
инородные тела ротовой полости: зубные протезы, брекет-системы и т. д. 1,2

Повышенное газообразование

Избыточное образование газов может иметь физиологические и патологические причины. Эпизодически оно бывает у всех людей, но чаще всего встречается у больных с желудочно-кишечными заболеваниями и нарушением кишечной микрофлоры – 85% пациентов, обращающихся к врачу, страдают метеоризмом в той или иной степени 1,2 .

Например, метеоризм сопутствует следующим патологиям 6,7,8 :

Синдром раздраженного кишечника (СРК);
Хронический гастрит;
Хронический панкреатит;
Холецистит;
Желчнокаменная болезнь;
Функциональная диспепсия;
Непереносимость лактозы;
Целиакия.

Состав газов в ЖКТ:

углекислый газ (СО2)

Кстати! Зловонный запах кишечных газов обусловлен содержанием в них сероводорода (H2S), аммиака (NH3) и ароматических углеводородов: индола, скатола и меркаптана 1 .

Как образуются газы в ЖКТ?

Небольшое количество углекислого газа может образовываться в желудке в результате химической реакции между соляной кислотой желудочного сока и карбонатами, содержащимися в пище 2 .
Метаболическая активность кишечной микрофлоры – основной источник газообразования.

В норме в ЖКТ человека обитает около 500 видов различных бактерий 1 . Они участвуют в переваривании и всасывании основных питательных веществ, витаминов и микроэлементов 1,2 . Наиболее интенсивно газообразование идет в толстой кишке 1 .

Если пища переваривается не полностью и в толстом кишечнике оказываются неиспользованные углеводы, белки и жиры, бактерии активизируются – развиваются процессы брожения и гниения, сопровождающиеся выделением большого количества газообразных веществ 1,2 .

Повышенное газообразование может быть результатом заболеваний, сопровождающихся нарушением кишечной микрофлоры: непереносимости лактозы (лактазной недостаточности), целиакии (непереносимости глютена), синдрома раздраженного кишечника (СРК) и других 2 .

Нарушение отхождения газов

Причиной задержки газообразных веществ в ЖКТ может быть:

механическое препятствие на пути движения кишечного содержимого, например, спайки или опухоли в брюшной полости, сужение или перекрут кишки;
снижение моторной активности ЖКТ, например, при атонии кишечника в послеоперационном периоде, при СРК и перитоните 1 .

Если метеоризм часто возникает вне зависимости от приема пищи и характера питания, сопровождается интенсивной болью в животе, нарушением стула и появлением в нем крови, слизи и гноя, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Симптомы метеоризма

Газообразные вещества в кишечнике могут находиться в свободном или растворенном виде. При метеоризме возрастает количество растворенных газов 1,2 . Они распределяются в виде пузырьков в более плотных компонентах кишечного содержимого и вспенивают их. Объемная пенистая масса растягивает стенки кишечника – это стимулирует перистальтику и вызывает появление дискомфорта и даже боли в животе.

Основные проявления метеоризма 1,5,9 :

ощущение переполнения;
распирание; ;
увеличение окружности живота;
дискомфорт или боль в животе;
урчание, слышимое на расстоянии;
срыгивание;
отрыжка воздухом;
выделение большого количества газов через задний проход.

В норме за сутки из кишечника здорового человека выводится 13-20 порций газов примерно по 40 мл 1 . При метеоризме наряду с задержкой газов в ЖКТ растет количество газообразных веществ, удаляемых через задний проход 2 . Однако недержания газов при этом не возникает – работа анальных сфинктеров поддается сознательному контролю.

Лечение метеоризма

От метеоризма, связанного с заболеваниями ЖКТ, можно избавиться, только взяв под контроль основное заболевание 1,2 . Поэтому, если возникает вздутие и тяжесть в животе, нужно обратиться к врачу. Он проведет обследование, установит причину желудочно-кишечного дискомфорта и назначит соответствующее лечение.

При аэрофагии, связанной с особенностями питания и вредными привычками, рекомендуют принимать пищу 5-6 раз в день, в одно и то же время, в спокойной обстановке, не разговаривать во время еды, не спешить и тщательно пережевывать каждый кусок 2 . В большинстве случаев это решает проблему 2 .
Диету при метеоризме подбирают в соответствии с его причиной. При лактазной недостаточности рекомендуют безлактозное питание: отказ от молочных и других продуктов, содержащих скрытый молочный сахар (хлеб, сдоба, колбасы, десерты и т. д.). При непереносимости глютена необходимо исключить из рациона хлебобулочные изделия и употреблять в пищу только безглютеновую выпечку.

Существуют продукты, которые повышают газообразование у всех людей без исключения 1,2 :

овощи, богатые растительной клетчаткой: все виды капусты, морковь, сельдерей, лук, чеснок, репа, редис, шпинат;
бобовые: чечевица, фасоль, горох, бобы;
фрукты, содержащие большое количество углеводов, такие как виноград, яблоки, груши, сливы, бананы;
сухофрукты: изюм, курага, финики;
хлебобулочные изделия из ржаного, дрожжевого и сдобного теста;
молочные продукты;
пиво, квас, вино;
трудноперевариваемая белковая пища (свинина, баранина, грибы);
сахар и выпечка: сдобные булочки, пироги, печенье, пирожные, торты.

При наличии предрасположенности к метеоризму этим продуктам не место на обеденном столе 1 .

Ферментные препараты назначают для улучшения пищеварения 1 . Это способствует нормализации активности кишечной микрофлоры и предупреждает избыточное газообразование 1 .
Про- и пребиотические препараты на основе лакто- и бифидобактерий используют для коррекции микробиоценоза и угнетения патогенной микрофлоры, вызывающей повышенное образование газов.
При нарушении кишечной моторики применяют стимулирующие перистальтику прокинетические препараты и спазмолитики, уменьшающие спастические сокращения мускулатуры ЖКТ.
Ветрогонные и прочие лекарственные препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ, такие как Мотилегаз® Форте, предназначенный для симптоматического лечения метеоризма и облегчения его симптомов.

Мотилегаз® Форте – препарат на основе симетикона:

распределяется по поверхности газовых пузырьков,
уменьшает поверхностное натяжение стенок газовых пузырьков,
стенки пузырьков разрываются, газы освобождаются и выводятся наружу естественным путем 3,4 .

Мотилегаз® Форте действует непосредственно в кишечнике, не всасывается и не попадает в общий кровоток, практически не имеет побочных эффектов и не оказывает влияния на работу других органов и систем 3,4 . Препарат разрешен к применению, начиная с возраста 18 лет 3 .

Редактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 20.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 13 минут

Содержание:

Избыточное образование газов в кишечнике, приводящее к метеоризму, – довольно распространенная проблема. Эпизодически с ней сталкиваются даже здоровые люди. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) она возникает в 85% случаев 1,8 .

Процессы, обусловливающие присутствие газов в кишечнике:

1) заглатывание воздуха (аэрофагия);

2) образование газов в ЖКТ;

3) поступление газов из крови в кишечник 1,4,7 .

В кишечнике здорового человека всегда присутствует до 200 мл газов 1,5,7 . Примерно 75% этого объема образуется в результате деятельности кишечной микрофлоры 1,6 .

В состав кишечной микрофлоры входит около 500 видов различных микроорганизмов. Большинство из них обитает в толстой кишке и участвует в метаболизме — в переваривании и усвоении компонентов пищи. В результате метаболической деятельности микрофлоры выделяется большое количество газообразных веществ, которые выводятся из организма естественным путем. 1

Основной состав кишечных газов:

азот (N₂) – 11-92%,
водород (H₂) – 1-10%,
метан (CH₄) – 0-56%,
углекислый газ (СО₂) – 3-54%,
сероводород (H₂S) – 0-30% и т.д. 1,8 .

Образование газов в кишечнике

Процессы микробной ферментации сопровождаются выделением большого количества газов. В результате молочнокислого брожения образуются молочная кислота, углекислый газ, водород, вода и другие вещества. Спиртовое брожение приводит к появлению углекислого газа и этанола, муравьино-кислое, пропионово-кислое, масляно-кислое и другие виды – к выделению летучих жирных кислот, углекислого газа, водорода и воды. Кроме того, углекислый газ получается в результате химического ощелачивания кислого содержимого желудка в двенадцатиперстной кишке 4 .

Метан выделяется в процессе жизнедеятельности микрофлоры толстой кишки и мало зависит от состава пищи, а сероводород — при расщеплении микрофлорой серосодержащих аминокислот 4 .

Если какие-то процессы, сопровождающиеся выделением газов, идут слишком активно, а выведение газов через нижние отделы ЖКТ затруднено, развивается метеоризм.

Виды метеоризма в зависимости от причины его развития 1,4

Алиментарный.
Дигестивный.
Дисбиотический.
Динамический.
Механический.
Циркуляторный.
Высотный
Психогенный.

С синдромом повышенного газообразования тесно связаны алиментарный, дигестивный, дисбиотический и динамический виды метеоризма.

преимущественно вызывается аэрофагией, то есть заглатыванием воздуха, например, во время спешной еды или разговора за столом, а также употреблением продуктов, переваривание которых сопровождается повышенным газообразованием 1 : богатых клетчаткой овощей и фруктов, бобов, гороха, чёрного хлеба, кваса, пива и других 2

обусловлен нарушением процессов переваривания пищи 1 . Нарушения могут возникнуть из-за абсолютной или относительной нехватки пищеварительных ферментов, в частности, при нарушении работы поджелудочной железы, непереносимости лактозы и глютена, нарушении обмена желчных кислот и даже при переедании 1,2

развивается из-за нарушения состава кишечной микрофлоры и может сопровождать самые разные заболевания ЖКТ 1

возникает при нарушении двигательной активности кишечника, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Ускоренное или замедленное продвижение пищи по кишечнику приводит к нарушению процессов пищеварения, изменению кишечной микрофлоры. Поэтому динамический метеоризм тесно связан с дигестивным и дисбиотическим 1,2

Симптомы метеоризма

Газообразные вещества в кишечнике содержатся в свободном и связанном состоянии. Свободные газы благодаря перистальтике кишечника постоянно продвигаются в направлении нижних отделов ЖКТ и порционно выводятся наружу: примерно по 40 мл 15-20 раз в день 1,2 .

Связанные газы заключены в небольшие пузырьки с оболочками из слизи 4 . При метеоризме их количество резко увеличивается и образуется пена. Увеличивающаяся в объеме пена приводит к растяжению стенки кишечника. Это вызывает появление дискомфорта в животе, ощущения вздутия, переполнения и урчания, а также развитие болевого синдрома. Дополнительно могут отмечаться увеличение живота и флатуленция – частое и обильное отхождение газов, нередко со зловонным запахом и звуком различного тембра и громкости 1 .

Срыгивание.
Отрыжка воздухом.
Ощущения вздутия и переполнения живота.
Увеличение окружности живота.
Урчание в кишечнике. .
Выделением из кишечника большого количества газов (флатуленцией) 1 .

Появление боли в животе при метеоризме связано с перерастяжением стенок кишечника и его брыжейки. Степень дискомфорта зависит от высоты порога болевой чувствительности: чем ниже этот порог, тем сильнее выражена боль. Она возникает в какой-то одной части живота, постепенно усиливается, затем при перемещении газового пузыря по кишечнику ослабевает и даже исчезает, но потом появляется вновь, правда, уже в другом месте брюшной полости 1 .

Вспененные каловые массы покрывают стенки кишечника и затрудняют переваривание пищи, усвоение питательных веществ 1 . Это еще больше усложняет ситуацию: в кишечнике накапливаются непереваренные остатки пищи и усиливаются процессы брожения. Газообразование увеличивается, симптомы метеоризма становятся еще более выраженными.

При длительном существовании метеоризм может нарушать привычный для человека образ жизни, вынуждать отказываться от активного времяпрепровождения и ограничивать общение. На этой почве могут возникать психологические проблемы, повышаться тревожность и развиваться депрессия 2 .

Продукты, вызывающие метеоризм

Ученые доказали и многократно подтвердили роль питания в возникновении метеоризма 2,3 .

Продукты, усиливающие газообразование 2,3 :

бобовые,
капуста,
шпинат,
щавель,
лук и чеснок,
редис и репа,
морковь,
сельдерей,
финики,
бананы,
яблоки,
крыжовник,
малина,
квас и пиво,
черный хлеб,
изюм,
чернослив,
цельное молоко,
газированные напитки,
кофеинсодержащие напитки,
алкоголь 1,3 .

Олигосахариды (фруктаны и галактаны)

овощи: свекла, капуста белокочанная и брюссельская, брокколи и чеснок, репчатый лук, лук-порей и лук-шалот, артишоки и спаржа, укроп и бамия (окра)

фасоль (включая стручковую), нут, чечевица и горох

фрукты: яблоки, арбузы, белые персики, хурма, рамбутан

все крупы из ржи и пшеницы, а также изделия из них

обычное и маложирное коровье молоко, козье молоко

мороженое из цельного молока и сливок

обычные и нежирные йогурты

мягкие сыры: моцарелла, сулугуни, адыгейский, жирные сливочные сыры

яблоки, груши, персики, арбузы и манго, особенно в большом количестве

соки и концентрированные соусы из перечисленных фруктов

сухофрукты и консервы из них

мед и продукты с ним

Полиолы (сахарные спирты)

фрукты: арбузы, яблоки, груша, сливы, черносливы, абрикосы, персики, нектарины, вишни, авокадо, личи

овощи: все виды капусты и стручковый горох

К каким врачам обращаться

Метеоризм – это симптом, который может сопровождать различные заболевания как функционального, так и органического характера, когда в органах возникают стойкие структурные изменения 1 . Разобраться в причинах повышенного газообразования и подобрать правильное лечение может только врач. Поэтому, если вздутие живота стало привычным спутником жизни, нужно в первую очередь обращаться к гастроэнтерологу.

Лечение метеоризма

Лечение метеоризма прежде всего подразумевает устранение причины, его вызвавшей. Если вздутие живота связано с заболеванием ЖКТ, избавиться от него можно, только восстановив работу пищеварительной системы 1 .

Основные направления терапии метеоризма 6 :

Диета и режим питания

Лечение метеоризма начинается с нормализации питания 1,2 . Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день и обязательно завтракать. Причем на завтрак лучше есть блюда из зерновых культур, то есть каши, макароны, мучные изделия 1 .

Принимать пищу нужно в спокойной обстановке, не спеша и тщательно пережевывая каждый кусочек. Во время еды не разговаривать и уж тем более не курить, чтобы исключить попадание воздуха в желудок – аэрофагию 6 . Аэрофагия – один из основных факторов, приводящих к метеоризму 1,6 . По той же причине не следует пить через соломинку и употреблять газированные напитки 2,6 .

Универсальной диеты, которая бы предотвращала и уменьшала проявления метеоризма, не существует. Характер питания определяется основным заболеванием, ставшим причиной повышенного газообразования в ЖКТ. Так, при лактазной недостаточности бывает достаточно не употреблять продукты, содержащие олигосахариды, в частности молочный сахар — лактозу. А при синдроме раздраженной кишки лучше исключить из питания все, что провоцирует газообразование 2 . При непереносимости отдельных видов углеводов составить здоровый рацион поможет FODMAP-диета.

FODMAP-диета: разрешенные продукты

При непереносимости фруктозы

Фрукты: бананы, апельсин, лимон, лайм, грейпфрут, виноград, дыня, киви

Вместо меда — кленовый сироп и светлая патока

Сахар (сахароза), в качестве сахарозаменителей — любые подсластители, кроме полиолов

При непереносимости лактозы

Овощи, фрукты — все

Изделия из зерна и муки без молочных добавок

Молоко: безлактозное, соевое

Вместо обычного мороженого – замороженные соки и щербет

Сыры только твердые

При непереносимости олиго-дисахаридов

Овощи: тыква, кукуруза, морковь, сельдерей, зеленая фасоль, баклажаны, китайская капуста, стручковый перец, зеленый лук, салат, мангольд, пастернак, побеги бамбука

Зерновые: безглютеновый хлеб и мучные изделия, изделия из полбы, крупы (исключая пшеничную)

При непереносимости полиолов

Фрукты: апельсин, лимон, лайм, грейпфрут, киви, бананы, виноград, дыня, карамбола, дуриан, маракуйя, папайя

Овощи — все, кроме капусты и стручкового гороха

При любой природе метеоризма рекомендуется ограничить употребление трудноперевариваемого мяса (свинины, баранины, гусятины), сахара и сладких мучных изделий. Пищу лучше готовить на пару, тушить или варить. Хлеб употреблять из муки грубого помола и желательно вчерашний, то есть слегка подсохший 1 .

Медикаментозная терапия

Поскольку в большинстве случаев метеоризм сочетается с нарушением микрофлоры кишечника, лечение прежде всего направлено на нормализацию ее состава 1,2,9 .

Для этого врачи назначают:

При выраженной ферментной недостаточности применяют препараты на основе ферментов поджелудочной железы. Они улучшают пищеварение, уменьшают содержание в кишечнике непереваренных остатков пищи и тем самым устраняют почву для процессов микробного брожения и чрезмерного газообразования 1,2,9 .

В качестве средства быстрой помощи при метеоризме, позволяющего облегчить состояние при вздутии живота, могут быть использованы препараты симетикона 1,2,9 , такие как Мотилегаз® Форте.

Мотилегаз® Форте – скорая помощь при метеоризме

Препарат выпускается в мягких желатиновых капсулах, которые не имеют вкуса и запаха и легко проглатываются.

Препарат МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ действует непосредственно в кишечнике. Симетикон является химически инертным полимером, не всасывается в ЖКТ и не попадает в общий кровоток. Это обеспечивает высокий профиль безопасности лекарства.

МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ разрешен к применению, начиная с возраста 18 лет 10 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Метеоризм — это скопление в пищеварительном тракте избыточного количества газов в связи с их усиленным образованием или недостаточным отхождением. Обычно сочетается с диспепсией, абдоминальной болью, запорами или поносами. Чаще развивается при нарушениях питания и болезнях ЖКТ, однако может наблюдаться при урогенитальной и острой абдоминальной патологии, несостоятельности стенок брюшной полости, функциональных нарушениях и эндокринных заболеваниях. Для облегчения состояния больного с метеоризмом кроме коррекции рациона рекомендуется приём ветрогонных средств, адсорбентов, пеногасителей.

Общая характеристика

Обычно метеоризм (вздутие живота, тимпания, пучение) воспринимается как дискомфортное ощущение тяжести, распирания, сопровождаемое урчанием, отрыжкой воздухом, иногда — диареей или запором. Возможна абдоминальная боль с кишечным спазмом (коликами) и задержкой газов в кишечнике, которая чаще наблюдается во второй половине суток в период наиболее активного пищеварения. Состояние облегчается после дефекации. Реже отмечается постоянное безболезненное выделение газов с различным запахом, происходящее незаметно или с характерным звуком (флатуленцией).

При скоплении газов в определенном участке кишки (локальный метеоризм) болевой синдром имеет характерные особенности. Задержка газов на уровне селезеночного изгиба кишечника сопровождается общим вздутием живота, давлением и болью в левом подреберье с иррадиацией в область сердца. Тимпания, вызванная скоплением газов в подпеченочной области, проявляется чувством переполненности и болезненностью в правом подреберье, отдающей в надчревье, правые лопатку, плечо, половину шеи. Реже возникает синдром слепой кишки с болями в правой подвздошной области.

Для тонкокишечного метеоризма типично общее вздутие живота, для толстокишечного — ощущение переполненности в боковых фланцах. Кроме пучения у больных возможна диспепсия в виде тошноты, рвоты, неприятного привкуса во рту. Иногда развивается дигестивная астения с ощущением жжения в прекардиальной области, одышкой, жалобами на частые сердцебиения, перебои в работе сердца, бессонницу, общую слабость, угнетенное настроение. Длительно существующий метеоризм нарушает привычную жизнь пациента, ухудшает качество коммуникаций и ограничивает поведенческую активность.

Причины метеоризма

Физиологические состояния

Хотя вздутие живота чаще свидетельствует о наличии болезней желудочно-кишечного тракта, иногда его возникновение обусловлено непатологическими факторами. Накопление газов может быть связано как с их избыточным образованием, так и с задержкой в кишечнике. Наиболее распространенными физиологическими причинами метеоризма являются:

Употребление продуктов, стимулирующих газообразование. В норме при переваривании одного полноценного приёма пищи в ЖКТ образуется до 15 л газов, большей частью всасываемых через стенку кишечника. Усиление газообразования отмечается при употреблении чёрного хлеба, пива, кваса и других продуктов, вызывающих брожение, бобовых, капусты, большого количества углеводов, жиров.
Пищевые привычки. До 60% кишечных газов представлено проглоченным воздухом, который попадает в ЖКТ при питье воды и совершении глотательных движений. При торопливом приёме пищи, недостаточно тщательном пережевывании и быстром проглатывании, курении во время еды в желудок попадает больше воздуха. Его часть выводится с помощью отрыжки, остальной газ перемещается в кишечник, вызывая метеоризм.
Старческий метеоризм. Тимпания у здоровых пожилых людей вызвана возрастными изменениями ЖКТ. После 50-60 лет кишечник несколько удлиняется, а его мышечная стенка атрофируется, что способствует задержке газов и химуса в просвете кишки. С возрастом уменьшается количество активных кишечных желез, на фоне ухудшения переваривающей функции пищеварительных соков усиливается газообразование.

Беременность

Метеоризм наиболее часто возникает во втором-третьем триместрах гестационного срока и связан как с усиленным газообразованием, так и замедленной эвакуацией газов из кишечника. Об учащении вздутия живота сообщает не менее трети беременных. Кроме пучения, пациентки жалуются на кислую отрыжку, изжогу, запоры. Метеоризм при беременности чаще, чем при других состояниях, сочетается со спастическими болями внизу живота и может провоцировать повышение тонуса матки. Причинами тимпании при гестации являются:

Механическое сдавливание кишечника. Увеличение матки при беременности сопровождается усилением ее давления на другие органы брюшной полости. Возникновению пучения зачастую способствует сдавление слепой, реже — сигмовидной кишки.
Замедление кишечной перистальтики. Прогестерон, продуцируемый плацентой для сохранения гестации, оказывает расслабляющий эффект на кишечную гладкую мускулатуру. Урежение перистальтических волн при беременности провоцирует запоры и задержку кишечных газов.
Нарушение пищеварения. У беременных возрастает нагрузка на печень и поджелудочную железу. В сочетании с эстрогенными эффектами это приводит к изменению состава желчи, панкреатического сока и, как следствие, недостаточному перевариванию пищи с усилением газообразования.
Кишечный дисбиоз. Сочетание задержки каловых масс в толстом кишечнике, тонкокишечной мальдигестии и мальабсорбции способствует нарушению нормального состава кишечного биоценоза. При этом метеоризм становится результатом недостаточной ферментации пищевых волокон.

Инфекционные заболевания

Воспалительные изменения, происходящие в стенке тонкого и толстого кишечника под действием патогенных микроорганизмов, сопровождаются нарушением процессов пристеночного пищеварения и всасывания. В результате ухудшается диффузия газов через кишечную стенку, усиливается газообразование в полости кишки. Метеоризмом могут сопровождаться:

Острые кишечные инфекции. Тимпания с диареей, абдоминальной болью, тенезмами, тошнотой, рвотой характерна для острых гастритов, энтероколитов и колитов, вызванных различными патогенами. Метеоризм отмечается при дизентерии, сальмонеллезах, ротавирусной инфекции и других заболеваниях с поражением ЖКТ.
Кандидозный процесс. Активация грибковой флоры у больных со сниженным иммунитетом провоцирует вздутие, разжижение стула, нелокализованные болевые ощущения в животе. Чаще кандидоз кишечника протекает в виде неинвазивной формы без поражения кишечной стенки с умеренной интоксикацией и дискомфортом.
Протозойные инвазии. Вздутие живота в остром периоде лямблиоза проявляется в рамках гастроинтестинального синдрома с диспепсией и обильным пенистым стулом, при длительном течении преобладает похудание и астения. При хроническом токсоплазмозе метеоризм вызван мезаденитом и обычно сопровождается запором.
Гельминтозы. Пучение возможно при различных гельминтозах. Так, для манифестации трихоцефалеза характерно слюнотечение, тошнота, рвота, тимпания, запоры, чередующиеся с диареей. При массивной глистной инвазии иногда наблюдаются тяжелые некупируемые поносы с кровью и выпадением прямой кишки.

Предпосылкой к развитию метеоризма на фоне инфекционного поражения кишечника часто служит дисбактериоз. Обсеменение толстой кишки патогенными микроорганизмами с одновременным сокращением количества полезных лакто- и бифидобактерий сопровождается нарушением естественных процессов ферментации пищи и активацией брожения. В результате усиливается газообразование и развивается тимпания.

Патология толстого кишечника

Вздутие живота — один из характерных симптомов поражения ободочной кишки. Зачастую пучение сочетается с запорами, абдоминальной болью — разлитой или локализованной в разных отделах живота. Развитие метеоризма при толстокишечных болезнях обычно вызвано задержкой эвакуации или нарушениями ферментации клетчатки. Патологической тимпанией проявляются:

Длительно существующие воспалительные процессы. Для трансверзита, сигмоидита, ректосигмоидита и других форм хронических колитов характерно сочетание избыточного газообразования и замедленного выведения сформировавшихся газов. Типичны запоры и умеренная боль, локализация которой зависит от пораженного отдела кишечника. Состояние улучшается после дефекации.
Объёмные новообразования. При доброкачественных опухолях толстого кишечника обычно отмечается умеренное вздутие и склонность к запорам, симптоматика прогрессирует медленно. У пациентов с кишечными полипами может определяться кровь в кале. Постоянный метеоризм, боль и прогрессирующая непроходимость могут стать одними из первых симптомов рака толстой кишки.
Увеличение толстой кишки. У больных с мегаколоном, долихосигмой и другими вариантами долихоколона пучение живота сочетается с упорными запорами, признаками кишечной интоксикации. Отмечается задержка газов. Болезненность бывает разлитой и локальной, ощущаемой в районе пупка, левой подвздошной области. При пальпации определяется переполненный каловыми массами кишечник.
Нарушение структуры кишечной стенки. Метеоризм и нелокализованная абдоминальная боль — частые симптомы при пневматозе, дивертикулах кишечника. Формирование мешковидных выпячиваний и воздушных кист сопровождается замедлением перистальтики и возникновением запоров. При застое каловых масс возникает дисбиоз, усиливается газообразование с ухудшением выведения газов.

Болезни пищевода и желудка

Пучение живота часто наблюдается при поражении верхних отделов пищеварительного тракта. Из заболеваний пищевода на возникновение тимпании наибольшее влияние оказывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, особенно обусловленная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Нарушение замыкательной функции кардии с забросом желудочного содержимого в пищевод сопровождается расстройством вегетативной регуляции желудочно-кишечной моторики, изменением секреторной и эвакуаторной функций. Кроме метеоризма пациенты с ГЭРБ жалуются на изжогу, отрыжку кислым.

Недостаточность переваривания продуктов в желудке — ведущая причина вздутия при гастритах. Поступление в кишечник такого химуса провоцирует развитие мальдигестии, влияет на пассаж кишечного содержимого и его дальнейшую ферментацию в толстой кишке. При дуодено-гастральном рефлюксе, билиарном рефлюкс-гастрите усугубляющим фактором становится усиление газообразования за счёт реакции кислого желудочного сока с щелочным дуоденальным содержимым. В подобных случаях возможно возникновение локальной желудочной тимпании с интенсивной эпигастральной болью.

Аналогичные химические процессы происходят в 12-перстной кишке при гастрите с повышенной кислотностью, НПВП-гастропатии, однако при этом газы скапливаются в тонком кишечнике, вызывая разлитую болезненность в области пупка и общее вздутие. В развитии метеоризма при раннем демпинг-синдроме ключевую роль играет исключение желудочной фазы пищеварения и нарушение вегетативной регуляции. При болезнях желудка и 12-перстной кишки тимпания сочетается с отрыжкой воздухом и кислым химусом, другими признаками диспепсии — тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита.

Мальдигестия и мальабсорбция

Симптом вздутия — характерный признак нарушения процессов полостного и пристеночного пищеварения. Кроме заболеваний желудка мальдигестию провоцируют нарушения панкреатической секреции (ферментативная недостаточность поджелудочной железы, синдром Швахмана-Даймонда, панкреатиты — реактивный, билиарный, аутоиммунный и др.), воспаление кишечной стенки (хронические энтериты, спру), изменение состава и выделения желчи при холецистите, ЖКБ, дискинезии желчевыводящих путей, патологии печени (синдроме Жильбера, портальной гипертензии).

Часто метеоризм развивается у пациентов, страдающих лактазной недостаточностью, целиакией, другими ферментопатиями. Невозможность переваривания определенных компонентов пищи приводит к изменению химического состава кишечного содержимого, нарушает его всасывание и ферментацию сапрофитной флорой, активизирует процессы брожения. Тимпания при синдроме мальдигестии часто сочетается с диффузной болью в животе, неустойчивостью стула, изменением цвета и консистенции каловых масс. Выявляются характерные признаки поражения отдельных органов.

Абдоминальные гнойные процессы

Вздутие, вызванное угнетением перистальтики кишечника, наблюдается при разлитом и локальном перитоните. Нарастающий метеоризм на фоне интенсивной диффузной боли в животе, гипертермии и паретической непроходимости кишечника отмечается при осложненном течении послеоперационного периода, после родов (при акушерском перитоните). При локальных гнойно-воспалительных процессах (хроническом аппендиците, межкишечном абсцессе, спайках в малом тазу) ситуацию усугубляет возникновение механических препятствий для продвижения химуса.

Метеоризм функционального происхождения

У части пациентов развитию тимпании способствуют расстройства вегетативной регуляции и психоэмоциональные причины. Локальными формами неврозов ЖКТ, в клинике которых наблюдается пучение живота, являются синдром раздраженного кишечника и функциональная диарея. Обычно при таких патологических состояниях вздутие, боль и изменения стула связаны с усилением моторики кишечника. Функциональное вздутие возможно при неврастении, вегетососудистой дистонии. Сочетание метеоризма, болей в области сердца и нарушений ритма характерно для гастрокардиального синдрома.

Несостоятельность брюшной стенки

Вероятность вздутия повышается при изменении анатомических структур, ограничивающих брюшную полость. Тимпания на фоне видимых дефектов абдоминальной стенки (растяжения, локальных выпячиваний) возможна при диастазе прямых мышцы живота, грыже белой линии, послеоперационных грыжах. Метеоризм с тошнотой, рвотой, острой эпигастральной болью после еды характерен для дигестивного синдрома при релаксации диафрагмы. Возникновению вздутия в этих случаях способствует нарушение кишечной перистальтики, приводящее к развитию запоров.

Мочеполовые заболевания

Близость кишечника и органов малого таза способствует рефлекторному нарушению перистальтики при урогенитальной патологии. Жалобы на вздутие живота предъявляют пациенты с острым простатитом и сальпингитом. Постановку правильного диагноза облегчает сочетание пучения живота с характерными выделениями из половых органов, болезненностью в области таза. Рефлекторно обусловленное вздутие на фоне болей в пояснице возникает при остром пиелонефрите, почечной колике. При сращении почек дополнительным фактором, способствующим тимпании, является сдавление кишечника.

Эндокринная патология

У женщин с предменструальным синдромом пучение, сочетающееся с запором, отечностью и характерными психоэмоциональными нарушениями, обусловлено расслабляющим действием прогестерона на гладкие мышцы кишечника и желчевыводящих путей. При гипотиреозе тимпания, тошнота, рвота возникают за счёт гипотонии мышц кишечной стенки и снижения секреции ферментов. Внезапное появление спастических абдоминальных болей, неукротимой тошноты, метеоризма и жидкого кровянистого стула типично для желудочно-кишечной формы острой надпочечниковой недостаточности.

Обследование

Диагностический поиск часто затруднен из-за разнообразия патологических состояний, при которых наблюдается метеоризм. Первичное обращение с данной проблемой рекомендуется к участковому терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Поскольку вздутие живота выявляется у 80-85% пациентов гастроэнтерологического профиля, комплексное обследование начинают с методов, позволяющих быстро локализовать уровень поражения ЖКТ, и только после этого рекомендуют консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

Эндоскопическое исследование. Визуальный осмотр пищеварительных органов направлен на выявление воспаления, дефектов слизистых, опухолей. С учётом вероятной патологии назначают ЭГДС, колоноскопию, капсульную эндоскопию. По показаниям выполняется эндоскопическая биопсия для гистологического изучения материала.
Сонография абдоминальных органов. Обзорное УЗИ брюшной полости позволяет быстро оценить состояние паренхиматозных органов, желчевыводящих путей, селезенки, сосудов, обнаружить объёмные образования, кисты. При необходимости проводится отдельное УЗИ печени, поджелудочной железы, желудка.
Рентген-исследование. Из рентгенологических методов наиболее часто применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Для прицельного определения органных повреждений часто производится ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография желудка.
Анализ среды. При возможной связи метеоризма с нарушением желудочной, панкреатической, билиарной секреции рекомендовано проведение желудочного и дуоденального зондирования. Повышенную кислотность и гастроэзофагеальный рефлюкс помогают выявить внутрипищеводная и внутрижелудочная pH-метрия.
Лабораторные анализы. Наиболее часто выполняют биохимические пробы печени, определяют уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче, содержание пепсиногена в крови. Кроме копрограммы показаны анализы кала на яйца гельминтов и скрытую кровь, посев фекалий на дисбактериоз и патогенную флору.

Симптоматическая терапия

Метеоризм алиментарного происхождения заметно уменьшается или полностью проходит после коррекции диеты с ограничением в рационе бобовых, капусты, чёрного хлеба, других продуктов, усиливающих газообразование у конкретного человека. Рекомендовано регулярное питание в спокойной обстановке, тщательное пережевывание пищи, отказ от еды всухомятку, посильные занятия физкультурой. До уточнения причин, спровоцировавших тимпанию, при выраженном вздутии живота эффективно использование ветрогонных сборов. адсорбентов, поверхностно-активных пеногасителей.

Частое пучение, особенно сочетающееся с коликообразной болью, диспепсией и нарушениями стула, является показанием для консультации гастроэнтеролога или проктолога. При выраженном метеоризме с нарастающей болью, задержкой газов и стула или неукротимой диареей необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

2. Метеоризм: современный взгляд на патогенез и методы коррекции / Полуэктова А.Э.// Справочник поликлинического врача – 2008 - №6.

3. Синдром избыточного газообразования в кишечнике: клиническое значение и принципы терапии /Буторова Л.И., Коломоец А.Н. и др.// Трудный пациент – 2005 - №6.

4. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом / Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д.// Клиническая фармакология и терапия — 2002 — Т. 11, № 1.

Читайте также: