Что делают с трупом после дтп

Обновлено: 08.01.2025

Санитары одного из московских моргов рассказали о самых выдающихся случаях из своей практики.

Ниже вы прочитаете отрывки из интервью с санитарами одного из московских моргов, пожелавшими остаться неназванными. Сразу скажем, что чувствительным людям их лучше не читать.

Алкоголь и частые травмы

Начну с того, что большинство автомобилистов, которых привозили к нам в морг после смертельных аварий, сели за руль в состоянии сильного алкогольного опьянения. Таких альтернативно одаренных больше половины. Факт наличия этилового спирта в крови сразу же выявляется при вскрытии по характерному запаху, так что тут я говорю с уверенностью. С такими любителями выпить обычно происходят самые серьезные аварии, и никакие запреты или штрафы на них не действуют.

Добавлю еще про переломы ребер и вообще переломы: если кость рвет сосуды или повреждает жизненно важные органы, то умирает человек далеко не всегда из-за этого. Очень часто причиной смерти становится болевой синдром или большая потеря крови. Также у жертв ДТП встречается жировая эмболизация сосудов — когда в сосуды попадает жировая ткань, и при неоказании своевременной помощи человек умирает. Такое встречается обычно при открытых переломах.

Почему так важно пристегиваться

Но бывает и так, что ремнем при сильном ударе ломает ребра, а те уже, в свою очередь, повреждают артерии или легкое, после чего от кровопотери наступает смерть. Такое происходит только в случае, если водитель гнал, как умалишенный. Еще проблемы возникают, если ремень безопасности был неправильно отрегулирован. В таких случаях при резком торможении можно получить гематомы, а если совсем не повезет, то ремень практически порвет сонную артерию. Но это грозит миниатюрным девушкам, которые буквально скользят по сиденью. Гораздо чаще при аварии ремень спасает от худших вариантов развития событий. А вот лицо, если человек пристегнут, совсем не страдает, так что даже если ремень и сыграет фатальную роль, то хоронить будут в открытом гробу.

Если в автомобиле по какой-то причине не было подголовников, то при ударе сзади с высокой вероятностью ломается шея. Но в последние годы такие травмы стали встречаться все реже, потому что конструкция современных машин почти всегда предполагает наличие подголовника.

Возраст погибших автомобилистов, если исходить из моей практики, может быть вообще любым. Не могу сказать, например, что молодые водители гибнут чаще, тем более стоит учитывать процентное соотношение всех возрастных категорий на дороге. Даже пенсионеры, которых никак нельзя обвинить в лихачестве, попадают в смертельные ДТП. Но в таких случаях причиной становится обычно слабое здоровье: человеку стало плохо за рулем, и он куда-то врезался. Но чаще всего они успевают притормозить, так что их привозят в морг без серьезных механических повреждений.

Загруженность дорог в стране растет год от года, так что не думаю, что стоит надеяться на снижение смертности среди автомобилистов. ДТП происходят постоянно, травмы очень характерные, так что я без особого труда по трупу определю, что человек погиб именно за рулем. Но иногда встречаются и выдающиеся случаи — тогда и речь идет не о совсем обычных ДТП.

Случай первый или опасность с неба

Парень быстро ехал по Садовому кольцу, но, проезжая через эстакаду, вылетел на прилегающую снизу дорогу, где как раз проезжала небольшая малолитражка. Сам молодой человек остался жив и даже не получил сколько-нибудь серьезных повреждений, а вот обе девушки, которые находились в авто, на который он приземлился, к сожалению, погибли мгновенно. Удар был очень сильным и пришелся сверху, так что шансов у них не было. Как потом выяснилось, девушки ехали на какой-то праздник или в клуб, но судьба распорядилась иначе, и они попали в совсем иное место.

Случай второй или нежданное путешествие

Это один из самых интересных случаев в моей практике — он случился давно, больше десяти лет назад. К нам в морг привезли в буквальном смысле половину мужчины, при этом сопроводив процесс занимательной историей. Оказалось, этот человек еще несколько часов назад был в Вологде, где каким-то непонятным образом оказался под заведенной фурой. Его одежду, вероятно, намотало на одну из деталей, а быстро освободиться не получилось. Так он и ехал 500 километров до Москвы. Представляете, как выглядит морковь, если натереть ее под углом? Примерно такая картина и предстала передо мной.

Случай третий или банальное невезение

Знаете, что резервуары бетономешалок нужно периодически чистить от засохшего бетона, и для этого даже нанимают специальных людей? Так вот одного такого работника привезли к нам в морг, точнее не все тело, а то, что от него осталось. Как сейчас помню, полиэтиленовый пакетик с останками, где самыми целыми были одна ступня и правая кисть. Трагедия произошла, когда оператор бетономешалки не убедился в том, что резервуар пуст, и запустил механизм. Внутри механизма находятся огромные ножи, поэтому смерть парня наступила мгновенно.

Травмы пешеходов

С самого начала цивилизации врачи несут моральную, социальную, профессиональную и уголовную ответственность за сохранение жизни и обеспечение максимального благополучия своих пациентов. Вскрытие трупа — это обследование тела умершего с целью установления причины смерти или проверки диагноза.

Цели и значение аутопсии

Практически все люди хоть раз задумывались, как и зачем вскрывают тело человека и что с ним потом делают в морге. Аутопсия — это медицинская процедура, использующая вскрытие в морге для получения анатомической информации о причине, характере, масштабах и осложнениях заболевания, от которого человек страдал в жизни.

Цели судебно-медицинского вскрытия следующие:

Установить причину смерти.
Помочь установить способ смерти.
Установить время смерти.
Помочь установить личность погибшего.

История развития аутопсии

Первые цивилизации были заинтересованы в обследовании человеческих тел, когда они умирали в результате ранения или становились жертвами ритуальных жертвоприношений. Фараон Атотис в 4000 г. до н.э. написал сочинения по медицине, в которых были анатомические описания. Также отмечается, что с 3000 г. до н.э. осуществлялось бальзамирование человеческих трупов, однако врачи не проводили эти процедуры, а анатомические знания основывались на трупах животных.

Иногда можно найти упоминания о вскрытии в контексте особых обстоятельств, при которых были отданы распоряжения о проведении некоторых видов препарирования. Например, в Китае в IX веке до н.э. последний правитель династии Инь приказал вскрыть грудную клетку одного из своих министров для доказательства предполагаемого существования отверстий в сердцах людей благородного происхождения. Однако только почти тысячу лет спустя в этой же цивилизации хирург Янь-Хуа в 16 г. н.э., анатом и акупунктурист, описал вскрытие тела преступника. Следует отметить, что впервые в истории человечества появилась ссылка на вскрытие человека не только для изучения анатомических структур, но и с главной целью современных методов вскрытия — помочь в понимании и лечении заболеваний. Несмотря на этот прорыв, аналогичные процедуры не были документально зафиксированы в Китае в течение многих лет.

В Древней Греции в гомеровский период (9-8 вв. до н.э.) были достигнуты большие успехи, которые могли быть достигнуты путем наблюдения за разлагающимися трупами. Не исключено, что вскрытия были проведены в неустанном поиске правды. Позже, в трудах Гиппократа, появляются анатомические описания.

На данном этапе следует отметить первое появление пауз в продвижении посмертных исследований из-за верований и предрассудков, и это повторится позднее в различные периоды истории человечества.

Во время расцвета Александрии, ближе к началу христианской эры, врачи сумели продвинуть анатомические знания, но большая часть информации была утрачена с разрушением библиотеки в руках Римской империи.

В последующие годы эти большие успехи прекращаются, опять же из-за предрассудков, поскольку анатомировать трупы считалось чем-то гнусным и отвратительным. Даже известный врач Гален, который обучался в Александрии и путешествовал на практику в Рим, основывал большую часть своих анатомических знаний на вскрытии животных.

Позже, в средневековье, в западном мире вновь возникли препятствия для расчленения человеческих трупов, поскольку с падением Римской империи и распространением христианства, церковные власти запретили подобного рода практику. Именно здесь арабы начинают пользоваться преимуществами, их медицина развивалась гораздо быстрее, отчасти благодаря обширным знаниям в области анатомии, основанным на вскрытии человеческих тел. Позже, чтобы вскрыть труп в учебных целях, некоторые медики прибегали к разграблению могил или нелегальной покупке тел казненных людей.

Законодательное регулирование вскрытия

Юридическое толкование судебно-медицинского вскрытия заключается в том, что оно становится важной частью уголовного дела в суде, поскольку в документе будет содержаться информация о причине смерти, например, в случае насильственных или подозрительных обстоятельств. Этот отчет может привести к освобождению подозреваемого, а также к вынесению обвинительного приговора правонарушителю. Практика вскрытия обосновывает свое существование необходимостью того, что и прокурор, и судья должны быть проконсультированы экспертом для доказательства фактов, выходящих за рамки их чисто юридических знаний. Следует подчеркнуть, что понятие вскрытия в морге, которым обладает судебно-медицинская экспертиза, гораздо шире, поскольку оно не ограничивается тщательным изучением того, что представляет интерес внутри трупа. На вопрос, кто вскрывает человеческие трупы, нельзя ответить однозначно — это делает как патологоанатом, так и судмедэксперт, но последний препарирует трупы любой давности и освидетельствует жертв избиений и изнасилований.

Обязательное медико-юридическое вскрытие:

Все насильственные смерти: убийства, самоубийства, несчастные случаи.
Внезапные смерти.
Естественная смерть при подозрительных обстоятельствах.

Виды аутопсии

Вскрытия могут быть классифицированы по-разному. Благодаря используемой технике их можно разделить на полные и частичные. Например, при медико-правовом подходе к массовым бедствиям, когда имеется большое число жертв стихийных бедствий, таких как землетрясение, ураган, наводнение, оползень или цунами, для установления причин смерти достаточно внешнего осмотра.

Однако наиболее известная классификация проводится с точки зрения преследуемых целей, которые подразделяют их на медицинское вскрытие и юридическое медицинское вскрытие.

Вскрытие подразделяется на два типа:

Клиническое вскрытие — это обследование тела умершего в результате заболевания человека. Конечной целью является подтверждение причин смерти и клинико-патологическое исследование трупа.
Судебно-медицинское вскрытие — исследование трупа или человеческих останков с целью информирования судебной власти о причинах и обстоятельствах смерти.

Инструменты для вскрытия

Инструменты для аутопсии

Скальпель

Он отличается от скальпеля хирурга, поскольку имеет более длинную рукоятку для глубокого проникновения в полости тела.

Зубчатый пинцет

Зубцы этих пинцетов улучшают захват органов для удаления.

Ножницы

Используются для вскрытия полых органов (например, желчного пузыря) и разрезания на ткани.

Пила для костей

Эта ручная пила используется редко, чаще всего врачами, которые боятся заражения в результате попадания в воздух частиц, выбрасываемых вибрационной пилой при разделывании. Пила для костей работает очень медленно по сравнению с вибрационной.

Вибрационная пила

Вибрационная пила, несомненно, является предпочтительным инструментом для большинства судебно-медицинских экспертов, когда речь идет об удалении мозга. Она предотвращает распиловку мягких тканей при разделке костей. Недостатком вибрационных пил является то, что они производят выбрасывание в воздух потенциально инфекционных частиц.

Предварительная подготовка тела

Место проведения аутопсии

Что врачи делают с телом в морге? После снятия одежды необходимо выполнить, в частности, следующие действия: сфотографировать тело, а также раны и врожденные аномалии или заболевания. Описать каждую травму, анатомическое расположение, размер, форму, цвет, характеристики и т.д. Собрать другие доказательства преступного действия, волосы, края ногтей, волокна, грязь, пыль и жидкости. Далее изучение и, при необходимости, отбор проб из естественных отверстий.

Далее проводится полное изучение тела. Например, ушибы являются наиболее частыми травматическими повреждениями и возникают в результате сильного удара гладкого предмета. При этом типе поражений появляются небольшие фиолетовые пятна от свернувшейся крови, которая проникла в ткани. Эти следы могут быть специфическими для обороны и нападения, например боксерские перчатки и голые руки оставляют разные типы ушибов.

Проведение аутопсии

Извлечение мозга

Препарация органов начинается с удаления мозга, продолжается через шею и грудь и заканчивается в брюшной полости. Внутренние органы взвешиваются и исследуются как внутри, так и снаружи. Образцы внутренностей также отбираются для гистологических и токсикологических исследований с целью выяснения причины смерти.

В статистическом отчете о смерти данные должны содержать следующую информацию:

Судебно-медицинское вскрытие

Вскрытие человеческого трупа в морге — это не более чем осмотр для установления точной причины смерти. Во время вскрытия труп осматривают несколько раз; сначала в том виде, в каком он получен или найден, затем, после снятия одежды, удаляют отдельные частицы грязи, крови, выделений, волос и т.д., труп подвергают вскрытию. При проведении вскрытия судебно-медицинский патологоанатом пытается собрать все необходимые данные.

Эксперт составляет протокол медицинского вскрытия, который рассматривается как очень важный документ, где специалист в области судебно-медицинских наук, ответственный за проведение вскрытия, указывает причины смерти.

Отношение общества к аутопсии

Хотя люди уже не относятся к аутопсии с такой же враждебностью, как и в средние века, вскрытие все еще вызывает неприязнь у многих людей. Это понятно — человек все еще прибывает в шоке от смерти родственника или супруга, а тут какой-то незнакомый человек будет резать тело, словно тушку животного. Некоторые люди считают, что до и после медицинского вскрытия тело все еще ощущает боль — в этом случае возмущение вызывает не только вскрытие недавно умершего человека в морге, но и кремация. Также не все религии одобряют осквернение покойника. И, конечно же, многие люди только приблизительно знают, как патологоанатомы делают вскрытие.

Вскрытие трупа человека в морге (видео)

Юридическое медицинское вскрытие является очень важным процессом для определения причин смерти с помощью дисциплины, которая позволяет применять медицинские знания для расследования и выяснения обстоятельств смерти.

В прошлом, родственники покойного вынуждены были хранить его в течение трех дней дома, вплоть до похорон. Это было тяжело с моральной точки зрения, а в жаркую погоду создавало множество неудобств. Сегодня трупы людей держат в морге. Это освобождает родных усопшего от зловонного запаха и других неприятных явлений.

Что происходит с телом после смерти

После того как человек умирает, его тело постепенно начинает разлагаться, через 5-10 дней изменяется до неузнаваемости. До 3 дней после смерти эти перемены не сильно заметны, относительно дальнейшего времени. Поэтому существует многовековая традиция – хоронить покойника на третий день. До этого мертвые хранятся в морге.

Что происходит с покойным после смерти в первые три дня:

Через 2-3 часа, как душа покинула тело, оно начинает затвердевать. В медицинской практике это называют трупным окоченением. Через 48 часов мышцы снова полностью расслабляются, что связано с некоторыми химическими реакциями.
В трупе начинается процесс гниения – бактерии и паразиты атакуют органы, артерии и все окружающие их ткани. Через несколько недель они смогут сильно обезобразить тело, но в первые 2-3 суток их воздействие внешне практически незаметно.
Кожные покровы начинают усиленно терять влагу. Усыхая, кожа обнажает волосы и ногти, из-за чего окружающим кажется, что они продолжают расти.
Сразу после смерти, тело полностью расслабляется, над мышцами утрачивается контроль. Из-за этого, все что переполняло организм, начинает выходить наружу: газы, моча, фекалии. Именно поэтому трупы в морге обязательно обмывают.

На четвертый день после смерти внешний облик покойника начинает решительным образом меняться. Его вид становится отвратительным, так что к нему не захотят подойти даже близкие и любимые люди. Поэтому, если усопший был найден задолго после смерти, его хоронят в закрытом гробу, чтобы не пугать окружающих видом изуродованного трупа.

Что становится с телом покойного спустя несколько недель:

Через 4-5 суток органы умершего начинают разлагаться. Смешиваясь с кровью, гноем, желчью и другими жидкостями, эта масса начинает выходить из организма.
В то же время происходит раздувание трупа от скопившихся газов. Из области живота вздутие распространяется на все части тела, на коже появляются волдыри.
Кожа покойного становится очень бледной, бесцветной. Местами появляются трупные пятна – фиолетовые в местах застоя крови.

Спустя годы ткани умершего полностью сгнивают. Но скелет разрушается не до конца. Долгие века в земле будет лежать самые крепкие кости.

Как выглядит морг изнутри

Морг изнутри обычно видят исключительно санитары, патологоанатомы и похоронные агенты. Простых людей туда пускают крайне редко, чтобы не шокировать неподготовленную психику увиденным.

Тем, кому интересно, как выглядит морг, достаточно будет причитать его описание, предоставленное санитарами:

Традиционно в здании морга находится отделение патологоанатомов. Там они устанавливают, от чего мог умереть человек и в какое время это произошло. В санитарной комнате работники морга отдыхают и обедают, у многих там расположен холодильник, электрочайник, микроволновка.

В отдельном помещении – секционной, патологоанатом делает вскрытия трупов. Там в его распоряжении специальный стол, со встроенным стоком для жидкостей, на нем он разделывает тела умерших.

Чем занимается санитар морга

Санитар – это работник морга, который обычно работает с трупами:

принимает трупы усопших и оформляет на них документы;
распределяет покойников по холодильным камерам;
ассистирует патологоанатому (раздевает тело, кладет его на стол, вскрывает череп);
после того, как патологоанатом выполнил свою часть работы, санитар собирает по частям расчлененный труп, закладывает в него внутренние органы, зашивает;
промывает секционный стол после вскрытия тела.

Работа санитара в морге грязная и тяжелая. Малейший порез на руках грозит заражением инфекцией, нагноением. Особенно опасно попадание крови и других жидкостей покойных на слизистые работника.

Санитар не имеет права быть брезгливым, он не должен пренебрегать работой. Иногда ему предстоит вскрытие трупа девушки, которая скончалась недавно, иногда – тело мужчины, находящееся на конечных стадиях гниения.

Судебно-медицинское вскрытие

Трупы в морге вскрывают патологоанатомы или судмедэксперты. Когда нет подозрений на насильственную смерть – работой занимается патологоанатом. В остальных случаях тело отправляют на судебно-медицинскую экспертизу, чтобы проверить его на признаки насильственной смерти и выявить способ убийства.

Порядок судебно-медицинского вскрытия определяется непосредственно экспертом, в зависимости от каждого случая в отдельности (женские трупы или мужские, какая предварительная версия смерти).

Традиционно, полное исследование тела покойного включает:

наружный осмотр;
вскрытие черепа, грудной и брюшной полости;
химический анализ (цитология, гистология, микроскопия и прочие).

При судебно-медицинском вскрытии одежду покойного не отдают родственникам, а направляют ее на анализ, для получения дополнительной информации о факте смерти.

Только после вскрытия родственники получают свидетельство о смерти, могут забирать усопшего и заниматься похоронами. Продолжительность экспертизы, согласно закону, может достигать 30-дневного срока.

Куда помещают органы умершего человека после вскрытия

Во время вскрытия органы покойника вынимают из полостей, исследуют визуально, набирают образцы тканей для дальнейших экспертиз. После этого их вкладывают обратно внутрь и зашивают. Но не все органы отправляются на свои места. Мозг не кладут обратно в череп, иначе он будет подтекать на похоронах. Его нарезают на части и укладывают в брюшную полость. После этого начинается подготовка тела к бальзамированию и последующим похоронам.

В каких случаях от вскрытия можно отказаться

Нередко семья покойника желает отказаться от вскрытия, причины на то бывают разные:

это противоречит религиозным убеждениям членов семьи;
родители могут получить психологическую травму, при вскрытии тела их ребенка;
умерший попросил перед своей смертью домочадцев, чтобы они отказались от данной процедуры.

Согласно Федеральным законам Российской Федерации отказ от вскрытия допустим при соблюдении следующих условий:

Усопший умер от естественных причин, его труп поступил в патологоанатомический морг.
В отношении покойного нет подозрений на криминальные или врачебные причины смерти.

Если покойника доставили в судебно-медицинский морг – отказаться от вскрытия уже нельзя. Также отказ от этой процедуры невозможен, если смерть наступила после переливания крови, для трупа женщины, скончавшейся во время родов.

Отказ от вскрытия примут с большей долей вероятности, если умерший оставил письменное завещание, в котором пожелал, чтобы его тело не подвергали этой процедуре.

Когда начинается подготовка тела к похоронам

Подготовка трупа к похоронам начинается еще в морге, сразу после вскрытия.

Вот что делают перед похоронами с телом в морге:

Обмывают от крови, каловых и рвотных масс, мочи.
Прокалывают живот, чтобы из него вышли газы, которые дадут на 2-3 день сильное вздутие.
Вкладывают специальные тампоны во все естественные отверстия тела. Их обрабатывают специальными составами, затормаживающими разложение.
На всю поверхность тела наносят бактерицидный состав, чтобы притормозить размножение бактерий и червей.
Тучные трупы в морге обрабатывают специальным составом, нейтрализующим неприятные запахи.
Далее фиксируют челюсть, путем установления тампона под язык.

После проведения этих манипуляций работники приступают к завершающим штрихам подготовки трупа к похоронам.

Предварительная подготовка тела

Санитарная обработка тела покойника и его обмывание проводится работниками морга бесплатно. Если похороны состоятся позднее, чем через трое суток, родственники усопшего могут заказать бальзамирование (тело обкалывают различными веществами, для консервирования).

Как одевают трупы в морге

Тела в морге одевают согласно пожеланиям и религиозным предпочтениям родственников. Традиционный набор вещей для мужчин:

туфли;
трусы;
рубашка;
носки;
красивый костюм.

Для женщин обычно рекомендуют:

трусы;
чулки;
платье или кофту с юбкой (вырез на платье или блузке недопустим, идеально подойдут вещи с высокой горловиной);
туфли.

Труп девушки, которая не была замужем, по традиции хоронят в свадебном платье и фате.

Как в морге гримируют

Перед гримированием, для лица умершего готовят специальную маску, состоящую из следующих веществ: одеколона, спирта, формалина, глицерина. После предварительной подготовки лица, работники морга приступают к нанесению грима и других косметических средств.

Как обычно гримируют покойников:

кожу подогревают феном (на холодную косметика плохо ложится);
лицо покрывают слоем тонального крема;
некоторые участки кожи подкрашивают акриловыми красками;
если это девочка, ей могут подкрасить брови и ямочки на щеках;
женщинам обычно красят губы.

Вышеперечисленные услуги по подготовке тела к похоронам могут проводить как в морге (санитары и врачи-патологоанатомы), так и в специальных похоронных бюро (визажистом, парикмахером).

Техники предохранения тела от преждевременного разложения

Если покойный находится в морге до 3 суток – необходимости в бальзамировании нет. Но если его будут хранить более 4-5 дней, на теле появятся трупные пятна, признака гниения и разложения.

Чтобы приостановить эти процессы, используют техники консервации:

обкалывают тело формалином;
отправляют его на глубокую заморозку при минус 20 ̊ С (когда срок хранения достаточно долгий).

Множество манипуляций перед похоронами направлено на то, чтобы покойник приобрел приличный вид. Это поможет родственникам легче воспринять утрату.

С каждым годом защитная экипировка мотоциклистов становится все более совершенной, но даже она не всегда спасает от смерти. Поговорили с действующими санитарами и выяснили, какие травмы в их практике были самыми страшными.

Если верить статистике ГИБДД, мотоциклисты гибнут на дорогах примерно на 15-20% чаще автомобилистов, и это неудивительно, учитывая специфику этого вида транспорта. Мы пообщались с действующими санитарами одного из московских моргов, а также бывшим санитаром больницы, которые рассказали о погибших и пострадавших после ДТП с участием мотоциклов. Все описанные истории произошли в Москве. По этическим соображениям мы изменили имена, а также не указываем названия учреждений.

Борис

Евгений

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Временное руководство Всемирной Организации Здравоохранения от 24 марта 2020 г. “Профилактика и контроль инфекций для безопасного обращения с трупами в контексте COVID-19”

Обзор документа

Временное руководство Всемирной Организации Здравоохранения от 24 марта 2020 г. “Профилактика и контроль инфекций для безопасного обращения с трупами в контексте COVID-19”

Предпосылки

Это временное руководство предназначено для всех, в том числе руководителей учреждений здравоохранения и моргов, религиозных и государственных органов здравоохранения и семей, которые имеют отношение к телам людей, умерших при наличие диагноза COVID-19 (подозрение на или подтвержденный).

Эти рекомендации могут быть пересмотрены по мере появления новых данных. Пожалуйста, обращайтесь к сайту ВОЗ за обновлениями.

- COVID-19 - острое респираторное заболевание, вызванное вирусом COVID-19, который преимущественно поражает легкие;

- Основываясь на современных данных, показано, что вирус COVID-19 передается между людьми через капли, предметы и близкий контакт, с возможным распространением с фекалиями. Он не переносится воздухом. Поскольку это новый вирус, источник и прогрессирование заболевания для которого еще не совсем ясны, могут применяться дополнительные меры предосторожности до тех пор, пока не станет доступна дополнительная информация;

- За исключением случаев геморрагических лихорадок (таких как Эбола, Марбург) и холеры, трупы, как правило, не являются источником инфекции. Только легкие пациентов с пандемическим гриппом, при неправильном обращении во время вскрытия, могут быть заразными. В других случаях трупы не передают болезни. Существует распространенный миф, что люди, которые умерли от заразной болезни, должны быть кремированы, но это не так. Кремация - это вопрос культурного выбора и доступных ресурсов 1 ;

- На сегодняшний день нет никаких свидетельств того, что люди заразились от контакта с телами людей, которые умерли от COVID-19;

- Люди могут умереть от COVID-19 в медицинских учреждениях, дома или в других местах;

- Безопасность и благополучие каждого, кто имеет дело с трупом, должны быть на первом месте. Перед манипуляциями с телом люди должны убедиться, что необходимые средства гигиены рук и средства индивидуальной защиты (СИЗ) доступны (см. Приложение I);

- Достоинство погибших, их культурные и религиозные традиции и их семьи должны уважаться и защищаться повсюду;

- Следует избегать поспешного избавления от умерших от COVID-19;

- Власти должны управлять каждой ситуацией в каждом конкретном случае, балансируя между правами семьи, необходимостью расследовать причину смерти и рисками контакта с инфекцией.

Подготовка и упаковка тела для переноса из палаты в отделение для вскрытия, морг, крематорий или место захоронения

- Обеспечьте, чтобы персонал, который взаимодействует с телом (медицинский персонал или сотрудники морга, или похоронная бригада), применял стандартные меры предосторожности 2, 3 , включая гигиену рук до и после взаимодействия с телом и окружающей средой; и использовал соответствующие СИЗ в соответствии с уровнем манипуляций с телом, в том числе халат и перчатки. Если существует риск брызг от жидкостей или выделений организма, персонал должен использовать средства защиты лица, в том числе лицевой щит или защитные очки и медицинскую маску;

- Подготовьте тело к переносу, включая удаление всех проводов, катетеров и других трубок;

- Убедитесь, что любые жидкости организма, вытекающие из отверстий, изолируются;

- Сведите к минимуму передвижения тела и манипуляции с ним;

- Оберните тело тканью и перенесите его как можно скорее в зону морга;

- нет необходимости дезинфицировать тело перед переносом в морг;

- мешки для тела не нужны, хотя они могут использоваться по другим причинам (например, чрезмерная утечка жидкости из трупа); и

- Никакого специального транспортного оборудования или транспортного средства не требуется.

Обращение с трупами в морге/похоронном бюро

- Медицинские работники или сотрудники морга, готовящие тело (например, мытье тела, удаление волос, стрижка ногтей или бритье) должны носить соответствующие СИЗ в соответствии со стандартными мерами предосторожности (перчатки, непромокаемый одноразовый халат [или одноразовый халат с непроницаемым фартуком], медицинская маска, защита глаз);

- Если семья хочет только видеть тело, а не коснуться его, они могут сделать это, используя стандартные меры предосторожности, включая гигиену рук, на протяжении всего времени. Дайте семье четкие инструкции не трогать и не целовать тело;

- Бальзамирование не рекомендуется, чтобы избежать чрезмерных манипуляций с телом;

- Взрослые > 60 лет и лица с иммунодефицитом не должны напрямую взаимодействовать с трупом.

Вскрытие, включая инженерный и экологический контроль

- Процедуры безопасности в отношении умерших людей, инфицированных COVID-19, должны соответствовать процедурам, применяемым для любых вскрытий людей, умерших от острых респираторных заболеваний. Если человек умер во время инфекционного периода COVID-19, легкие и другие органы могут все еще содержать живой вирус, и дополнительная защита органов дыхания необходима во время процедур, генерирующих аэрозоль (например, процедуры, которые генерируют аэрозоли с мелкими частицами, такие как использование электропилы или промывание кишечника);

- Если предполагается вскрытие трупа больного с подозрением на или подтвержденной COVID-19, медицинские учреждения должны обеспечить принятие мер безопасности для защиты тех, кто проводит вскрытие; 4

- Выполнять вскрытия в адекватно проветриваемом помещении, то есть, по крайней мере, при естественной вентиляции с потоком воздуха не менее 160 л/с /пациента или в помещениях с отрицательным давлением, по крайней мере, с 12 сменами воздуха в час (кратность воздухообмена) и контролируемым направлением потока воздуха при использовании механической вентиляции; 5

- Во вскрытии должно участвовать только минимальное количество персонала;

- Должны быть в наличии соответствующие средства индивидуальной защиты, в том числе хирургический халат, водостойкий халат с длинными рукавами, перчатки (две пары или одна пара для вскрытия трупов), а также защитная маска (желательно) или защитные очки, и ботинки. Противоаэрозольный респиратор (маска N95 или FFP2 или FFP3 или его эквивалент) следует использовать в случае процедур, генерирующих аэрозоль.

Очистка окружающего пространства и контроль

Коронавирусы человека могут оставаться инфекционными на поверхности до 9 дней. 7 Вирус COVID-19 был обнаружен через 72 часа в экспериментальных условиях 8 . Поэтому очистка окружающего пространства имеет первостепенное значение.

- Морг должен содержаться в чистоте и надлежаще вентилироваться все время;

- Освещение должно быть адекватным. Поверхности и инструменты должны быть сделаны из материалов, которые можно легко дезинфицировать и поддерживать в чистоте между вскрытиями;

- Инструменты, используемые во время вскрытия, следует мыть и дезинфицировать сразу после вскрытия как часть обычной процедуры;

- Поверхности, на которых проводились манипуляции с телом, следует сначала помыть с мылом и водой или коммерческим готовым моющим средством;

- После очистки дезинфицирующее средство с минимальной концентрацией 0,1% гипохлорита натрия (отбеливателя) или 70% этанола должно быть нанесено на поверхность не менее чем на 1 минуту. Больничные дезинфицирующие средства также могут использоваться при условии, что они имеют маркировку активных против новых вирусов и остаются на поверхности в соответствии с рекомендациями производителя;

- Персонал должен использовать соответствующие СИЗ, включая средства защиты органов дыхания и глаз, при приготовлении и использовании дезинфицирующих растворов; и

- Предметы, классифицированные как клинические отходы, должны быть обработаны и утилизированы надлежащим образом в соответствии с требованиями законодательства.

Захоронение

Люди, которые умерли от COVID-19, могут быть похоронены или кремированы.

- Утвердите национальные и местные требования, которые могут регламентировать обращение с останками и их захоронение.

- Семья и друзья могут осмотреть тело после того, как оно было подготовлено к захоронению, в соответствии с обычаями. Они не должны касаться или целовать тело и должны тщательно вымыть руки с мылом и водой после этого;

- Тем, кому поручено поместить тело в могилу, на погребальный костер и т.д. следует надевать перчатки и мыть руки с мылом и водой после удаления перчаток, когда захоронение завершено.

Похороны членами семьи или в случае смерти дома

В тех случаях, когда похоронные службы не являются стандартными или доступными, или когда больные люди по обычаям умирают дома, члены семьи и традиционные похоронные служители могут быть оснащены и обучены для захоронения людей под надзором.

- Любой человек (например, член семьи, религиозный лидер), который готовит умершего (например, моет, чистит или одевает тело, убирает волосы, подравнивает ногти или бреет) в общественных местах, должен носить перчатки для любого контакта с телом. Для любой манипуляции, которая может вызвать образование брызг жидкостей организма, следует надевать средства защиты глаз и рта (лицевой щит или защитные очки и медицинскую маску). Одежда, надетая для подготовки тела, должна быть немедленно снята и выстирана после процедуры, или следует надевать фартук или халат;

- Человек, готовящий тело, не должен целовать умершего. Любой, кто помогал в подготовке тела, должен тщательно вымыть руки с мылом и водой, когда процедура закончена;

- Учитывайте культурные особенности и обеспечьте, чтобы члены семьи максимально уменьшили свои контакты /с телом/. Дети, пожилые люди (> 60 лет) и лица с основными заболеваниями (такими как респираторные заболевания, болезни сердца, диабет или ослабленная иммунная система) не должны участвовать в подготовке тела. В нее должно быть вовлечено минимальное количество людей. Остальные могут наблюдать, не касаясь тела на минимальном расстоянии 1 м;

- Люди с респираторными симптомами не должны участвовать в осмотре или хотя бы носить медицинские маски для предотвращения загрязнения и дальнейшей передачи болезни другим;

- Тем, кому поручено поместить тело в могилу, на погребальный костер и т.д. следует надевать перчатки и мыть руки с мылом и водой, когда захоронение завершено;

- Очистка многоразовых СИЗ должна проводиться в соответствии с инструкциями производителей всех моющих и дезинфицирующих средств (например, концентрация, метод нанесения и время контакта и т. д.);

- Дети, взрослые старше 60 лет и лица с ослабленным иммунитетом не должны напрямую взаимодействовать с телом;

- Хотя захоронения должны проводиться своевременно, в соответствии с местными обычаями, похоронные церемонии, не связанные с захоронением, следует по возможности откладывать до конца эпидемии. Если проводится церемония, количество участников должно быть ограничено. Участники должны всегда соблюдать физическую дистанцию, дыхательный этикет и гигиену рук;

- Вещи умершего человека не нужно сжигать или иным образом унитожать. Однако с ними следует обращаться в перчатках и очищать их моющим средством с последующей дезинфекцией раствором по меньшей мере 70% этанола или 0,1% (1000 ч/млн) отбеливателя, и

- Одежда и другие ткани, принадлежащие умершему, должны стираться в стиральной машине в воде при температуре 60 - 90°C (140 - 194°F) и стиральным порошком. Если машинная стирка невозможна, белье можно вымочить в горячей воде и мыле в большом барабане, используя палку для перемешивания и соблюдая осторожность, чтобы избежать разбрызгивания. Затем барабан следует опорожнить, а белье пропитать 0,05% раствором хлора в течение примерно 30 минут. Наконец, белье следует прополоскать чистой водой, и постельное белье должно полностью высохнуть на солнце.

Ссылки

Дополнительные ссылки, по обращению с трупами при пандемии гриппа

Приложение I: Краткое описание
средств индивидуальной защиты
Таблица 1. Использование средств индивидуальной защиты в морге при обращении с телами при COVID-19

Манипуляция	Гигиена рук	Одно-разо-вые перчат-ки	Медицинская маска	Респира-тор (N-95 или аналог)	Халат с длин-ными рукава-ми	Лицевой щит (предпоч-тительно) или противотуманные очки	Резино-вые перчат-ки
Упаковка и траспортировка трупа	Да	Да	Да
Погребальные процедуры	Да	Да	Да	Да	Да
Аутопсия	Да	Да	Да	Да	Да	Да	Да
Религиозные обряды - прощание с телом членов семьи	Да	Да	Да ИЛИ фартук	Да

Для технических спецификаций СИЗ, пожалуйста, обратитесь к Техническим спецификациям медицинских устройств для ведения больного COVID-19 в медицинских учреждениях.

Приложение II: Оборудование для манипуляций с трупами в контексте COVID-19

Таблица 2. Оборудование для процедур в морге с телами COVID-19

Оборудование	Детали
Гигиена рук	- средство на спиртовой основе для рук - проточная вода - мыло - одноразовое полотенце для сушки рук (бумага или салфетка)
Индивидуальные средства защиты	- Перчатки (одноразовые, прочные перчатки) - сапоги - Водонепроницаемый пластиковый фартук - Халат с длинными рукавами - Противотуманные очки - Лицевой щит - Медицинская маска - N95 или аналогичный респиратор (только для процедур, генерирующих аэрозоль)
Обращение с отходами и уборка окружающего пространства	- мешок для утилизации биологически опасных отходов - мыло и вода или моющее средство - Дезинфицирующее средство для поверхностей - раствор гипохлорита 0,1% (1000 частей на миллион), 70% этанола или дезинфицирующее средство для больниц.

Обзор документа

ВОЗ разработала временное руководство по безопасному обращению с телами умерших людей, у которых было подозрение на коронавирус или подтвержден диагноз. Даны рекомендации по подготовке и упаковке тел для переноса из палаты в отделение для вскрытия, морг, крематорий или место захоронения. Определены условия вскрытия и очистки окружающего пространства.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Читайте также: